妇女保健及妇科常见病防治.pptVIP

妇女保健与妇科常见病的调护 广州中医药大学第一附属医院妇科 许丽绵 保健是指保持健康的体魄，为未病先防；调护则是指促使患病的身体恢复健康与功能，为既病防变。 世界卫生组织指出：“健康不仅是没有疾病，而是身体上、心理上和社会上的完好状态”。 妇女保健事业的发展，已成为世界性的趋势，中医妇科学在对妇科疾病的预防和保健中起着十分重要的作用。 妇科疾病临床表现 出血 带下 疼痛 包块 出血 月经异常 月经先期、量多、经期延长 月经后期、量少 月经先后不定期 经间期出血 崩漏 不规则阴道出血 炎症 妊娠出血（流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥） 产后或流产后出血 肿瘤 一、卵巢早衰 临床表现：月经后期、量少、闭经、不孕。 病因：遗传、染色体异常、自身免疫功能异常、医源性、感染性、精神性 中医病机：脾肾亏虚、精血不足、肝郁血瘀 治疗： 西医激素替代疗法 中医辨证论治（主要补肾填精） 预防 避免对卵巢的损伤 掌握促排卵的适应症 保持心情舒畅 加强锻炼、饮食均衡 炎症与肿瘤 二、宫颈上皮内瘤样变（CIN） 是指宫颈癌的癌前病变。 临床上常无症状 或表现为慢性宫颈炎的症状，有的可有白带增多，或白带带血，或接触出血等症状。部分患者宫颈外观肥大光滑或呈糜烂状。 TCT、HPV、阴道镜及宫颈活组织检查可以协助诊断。 CINⅠ：即轻度不典型增生。 CINⅡ：即中度不典型增生。 CINⅢ：即重度不典型增生和原位癌。 CIN继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，则形成宫颈浸润癌。一般从CIN发展为浸润癌需10～15年，约25%在5年内发展为浸润癌。 CIN的治疗 CINⅠ：消炎治疗。3～6月后重复TCT检查，必要再次活检。 CINⅡ：激光、冷冻或LEEP刀切除病灶，术后每3～6个月随访。 CIN III：有生育要求者，可行宫颈锥形切除术，术后密切随访；年长、无生育要求者可行子宫全切术。 妊娠合并CIN ，在妊娠期无需处理，产后6周再复查，根据CIN的级别再作相应的治疗。 预防与调护 1、普及防癌知识，提倡晚婚，少育。洁身自好。 2、定期普查普治，做到早发现、早诊断和早治疗。 　HPV阳性，每1年查TCT 　HPV阴性，每2年查TCT 3、已婚妇女，尤其是围绝经期妇女有月经异常或接触出血者，应及时就医。 痛证 慢性盆腔疼痛 盆腔炎性疾病后遗症 子宫内膜异位症 盆腔瘀血综合征 妊娠疼痛 异位妊娠 流产（难免流产、不全流产） 肿瘤 卵巢囊肿破裂、蒂扭转 子宫肌瘤红色样变 三、慢性盆腔疼痛 慢性盆腔疼痛指疼痛持续6个月或以上者。 多由慢性盆腔炎、盆腔瘀血症、子宫内膜异位症、盆腔手术后等引起。 盆腔疼痛在育龄妇女中极常见，有报道指39%的妇女有盆腔痛。 慢性盆腔疼痛有反复发作的特点。 疼痛是病人对不良刺激的主观反应，它可以由器质性病变引起，也常因精神因素导致。 临床上常可见到一些病人经系统治疗后器质性病变已消除，但仍诉疼痛未消，提示慢性盆腔疼痛可能因精神因素引起。 Sternbach(1968)观察到，痛觉随焦虑而增强。 治疗 对反复发作的慢性盆腔疼痛病人在常规治疗的同时结合心理治疗，往往能取得意想不到的良好疗效。 药物治疗，可予舒肝解郁，宁心安神中药口服（多以逍遥散、丹栀逍遥散、四逆散，加上酸枣仁、远志、合欢皮等），必要时可考虑使用精神科药物如阿米替林、安定等。 预防 1．及时、彻底治疗原发疾病是关键。 2．加强卫生宣教工作。加强科普知识和心理卫生知识的宣传教育。 3．纠正不良的个性行为。充分调动妇女的潜能，加强自我调控的能力，提高其对精神刺激的耐受能力，使其能主动消除各种心理矛盾，保持平和的心理状态。 四、更年期综合征 卵巢功能衰退是一个渐进的过程，以往称之“更年期” ，后称为“绝经期”。 绝经是每个妇女生命进程中必经的生理现象。绝经表示卵巢功能衰退，生殖功能终止。 绝经综合征，中医学称之为“经断前后诸证”，又称“绝经前后诸证”。古代医籍散见于“年老血崩”、“年老经断复来”、“脏躁”、“百合病”等病证中。 （一）病因： 1、卵泡减少和卵巢形态老化： 2、神经递质改变：由于中枢神经系统对激素分泌的调节起作用，但它本身也是几种激素的靶器官，故激素的改变亦能引起精神、情绪和行为的改变。 3、种族特点、遗传因素、地理环境、生活习惯、营养条件、健康状况。 4、个体人格特征、神经类型，以及职业、文化水平均与绝经综合征发病及症状严重程度有关。周围社会环境和本人性格也是精神因素的重要方面。 （二）围绝经期心理变化 1、对围绝经期生理变化认识不清，没有心理准备：对于月经改变和各种症状不适，造成紧张。 2、对围绝经期生理变化情绪低落、悲观失望：对于月经停止和性生理退变认为是生命结束的预兆，故忐忑不安，情绪低落，恐惧紧张，疑心重重，对绝经