第二节骨及关节感染.pptVIP

骨与关节感染 赣南医学院第三附属医院骨科 胡超华 骨髓炎 临床上多见的是化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 化脓性细菌感染 涉及骨膜，骨质，骨髓。 按感染途径分类 血源性感染—血源性骨髓炎 创伤性感染—创伤后骨髓炎 蔓延性感染—外来性骨髓炎 按临床表现分类 急性骨髓炎 慢性骨髓炎 病因 机体抵抗力 局部抵抗力 细菌的毒力 临床表现（3期） 骨膜下脓肿前期 骨膜下脓肿期 骨膜破裂期 左胫骨急性骨髓炎早期，发病22天，可见软组织肿胀，骨质改变不明显，但仔细观察可见胫骨上端干骺端密度略不均匀，是骨质开始破坏的征象。 左胫骨急性骨髓炎进展期，为发病40天照片，软组织肿胀已经不明显，骨质破坏明显扩大，累及胫骨全骨干，尤其是胫骨上端干骺端前、外侧骨皮质不规则缺损。 左胫骨血源性骨髓炎，此为发病80天照片。胫骨干髓质和皮质骨骨质破坏更加明显，胫骨上端出现死骨。 CT和MRI： CT的诊断要点同X线，但可发现更小的病变。 MRI的主要优势是判断病变在骨髓腔内和软组织内的范围。 MRI 鉴别诊断 软组织炎症：全身症状轻，浅压痛，骨扫描检查 风湿性关节炎：全身及局部症状轻，血检查 急性化脓性关节炎：关节间隙压痛，运动消失，穿刺检查 Ewing肉瘤：全身症状轻，X线检查 治疗原则 卧床休息 肢体制动 患肢抬高 早期、大剂量、联合、足疗程应用敏感抗生素（持续4W） 全身支持治疗 外科治疗 钻孔引流 开窗减压 急性骨髓炎经抗生素治疗结果 X线改变前全身及局部症状均消失 X线改变后全身及局部症状消失 全身症状消退，局部症状加剧 全身症状和局部症状均不消退 总结 病理 治疗 急性骨髓炎 细菌通过血流 到达干骺端 骨膜下脓肿 窦道 死骨 慢性骨髓炎 病因和发病机制 病因 急性骨髓炎处理不当 低毒性感染（隐匿性） 致病菌；金黄色葡萄球菌及混合感染 病理特点：死骨、窦道、死腔、包壳形成 左胫骨慢性血源性骨髓炎，此为发病3个半月照片。胫骨仍见骨质破坏，开始出现骨质增生硬化，骨干密度开始增高骨膜反应明显。 左胫骨慢性血源性骨髓炎，胫骨仍见骨质破坏区，骨干骨质增生硬化明显，骨干密度明显增高，骨干增粗变形，表明呈波浪状。 临床表现 慢性窦道，反复流脓 急性发作：类似急性骨髓炎 皮肤改变：色素沉着，菲薄，抵抗力↓ 畸形：肢体增粗、变形 诊断要点 病史：急性或慢性骨髓炎病史，时间20年 临床表现：慢性窦道 X线：死骨、死腔，骨干扭曲、增粗、不规则、硬化 CT：死腔、小型死骨 手术方法 病灶清除 局部灌洗 带蒂肌瓣充填 病灶切除 截肢 术中 总结 临床表现 排脓史 疼痛 反复流脓 急性发作 化脓性关节炎 化脓性关节炎 儿童多见 最常见于膝、髋关节 一、病因：金黄色葡萄球菌，占85%。其次为白色葡萄球菌、淋球性双球菌、肺炎球菌和肠球菌 细菌入侵关节内途径 1、血源性传播 2、邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至 关节腔内 3、开放性关节损伤发生感染 4、医源性 病理过程 临床表现 1、起病急骤，有寒战高热等症状，体温达39度以上 2、病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。 临床检查 1、白细胞增高，中性白细胞增高。血沉增快 2、关节液外观可为浆液性、纤维蛋白性或脓性。镜检可见脓细胞。 3、寒战期血培养可检出病原菌 X线表现 1、早期只可见关节周围软组织阴影 2、关节间隙增宽 3、骨质疏松 右髋化脓性关节炎，可见股骨头和髋臼骨质广泛破坏，合并股骨头半脱位。 诊断 1、全身与局部症状、体征 2、关节腔穿刺和关节液检查 X线表现 早期：关节间隙增宽，关节端骨质疏松 中期：进行性关节间隙变窄，软骨下骨质破坏与反应性增生 晚期：骨小梁通过关节面而显示出骨性强直，关节间隙完全消失，或呈屈曲挛缩和半脱位畸形 鉴别诊断 1、关节结核 发病比较缓慢，低热盗汗，罕见有高热，局部红肿热痛炎症表现不明显。 2、风湿性关节炎 常为多发性、游走性、对称性关节肿痛，也可有高热，往往伴有心脏病变，关节抽出液澄清，无细菌。愈后无关节功能障碍 3、类风湿性关节炎 关节肿痛为多发性，往往超过3个以上，对称性。抽出液作类风湿因子阳性 4创伤性关节炎 没有高热，抽出液清或淡血色，白细胞少 5、痛风 以拇趾 趾关节对称性发作常见，夜间发作，血尿酸高 治疗 1、早期足量抗生素，原则同急性血源性骨髓炎 2、关节腔内注射抗生素 3、关节腔灌洗 4、关节切开引流 5、矫形 关节穿刺检查抽出大量黄色脓液。 膝关节内置入一路冲洗装置，抗生素水持续冲洗，使关节内脓液彻底排除。炎症控制后关节肿胀明显消退。 骨与关节结核