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常见脑血管病的诊断和治疗 福建医科大学附属协和医院 神经内科 黄华品 医学博士 脑血管病的概述 一、定义:脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍. 二、 脑血管病的概述 三、流行病学资料 发病率高：我国脑卒中年发病率： 120/10万- 180 /10万 新发病例每年：150万 死亡率高：死亡率为60/10万- 120 /10万 每年死亡100万 致残率高：达75% 一、颈内A系统TIA 1、常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。 2、特征性症状： ①眼动脉交叉瘫（病变侧单眼—过性黑朦，对侧偏瘫及感觉障碍）和Hornec征交叉瘫。 ②半球受累出现失语 症（Broca.Wernicke及传导性失语）。 二、椎-基底A系统TIA 1、常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不伴有耳鸣，少数伴耳鸣（内听A缺血）。 2、特征性症状 ①跌倒发作（drop attack），下肢突然失去张力而跌倒，无意识障碍，很快站立（网状结构缺血）； ②短暂性全面性遗忘症（tr-ansient global amnesia,TGA），短时记忆力丧失伴定向力障碍，病人有自知力。 ③双眼视力障碍：皮质盲 TIA辅助检查（1） TIA辅助检查（2） 超声检查：颈部动脉硬化斑块、心源性栓子、 颅内动脉狭窄、侧支循环情况、栓子监测 脑血管影像：MRA、CTA及DSA，以后者最准确 其他：血红蛋白、红细胞压积、血小板、凝血功能、局部脑血流测定等 TIA的鉴别诊断 鉴别诊断 局限性癫痫 复杂性偏头痛 其他：常见疾患的眩晕、晕厥，低血糖及低血压等 治 疗 治 疗 3、血管扩张药：扩容药物。 4、近期频繁发作的TIA可用尿激酶（UK）；高纤维蛋白血症可选用降纤药：巴曲酶，蚓激酶等。 5、脑保护治疗：钙离子拮抗剂等。 三、手术治疗 中一重度血管狭窄50-99%，可行颈A内膜切除术或血管内介入治疗。 脑血栓形成 （cerebral thrombosis,CT） [概念] CT指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。 脑梗死（cerebral infraction）是缺血性卒中（ischemic stroke）的总称，包括脑血栓形成，腔隙性梗死和脑栓塞。 [病因及发病机制] 1、动脉粥样硬化：基本病因，常伴高血压与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和血脂异常加速动脉粥样硬化； 血液病，脑淀粉样血管病，MoYamoYa病，肌纤维发育不良等。 2、血管痉挛,抗磷脂抗体综合征、蛋白C及蛋白S异常，抗凝血酶Ⅲ缺乏，纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。 3、病因未明 [病理及病理生理] 1、病理 4/5发生于颈内A系统，1/5发生在椎-基底A系统。闭塞的血管依次为颈内A、大脑中A、大脑后A、大脑前A及椎-基底A。 病理分期：（1）超早期（1-6h）；脑组织变化不明显；（2）急性期（6-24h）；明显缺血改变；（3）坏死期（24-48h）；（4）软化期（3d-3w）；恢复期（3-4w后）。 2、病理生理： 中心坏死区及周边缺血半暗带（ischemic nenumbra）损伤可逆转。保护半暗带是治疗脑梗死成功的关键。 脑血流的再通超过了再灌注时间窗（是一个有效时间）的时限，脑损伤可继续加重--再灌注损伤。 缺血半暗带和再灌注损伤的提出，更新了急性脑梗死的临床治疗观念，即超早期溶栓治疗是抢救缺血半暗带的关键，减轻再灌注损伤核心是积极采取脑保护措施。 超早期治疗时间窗为6h。 [临床类型] 1、依据症状体征演进过程分为： （1）完全性卒中（complete stroke）:N功能损伤较重、较完全，常于数小时内（6h）达高峰。 （2）进展性卒中（progressive stroke）：发病后病情在48h内逐渐进展。 （3）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）：24h，3周。 临 床 特 点 多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作。 病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。 临床表现决定于梗死灶的大小和部位 主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等。 部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状 。 辅助检查（1） CT 头颅CT平扫是最常用的检查. 以下三种状态CT可能阴性:1)发病时间24小时;2)病灶0.5CM;3)脑干和小脑