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腹部常见病CT表现 福建省立医院放射科 俞顺 肝脏 胰腺 胃肠道间质瘤 肾脏 肾上腺 膀胱 子宫、附件 肝脏 肝脏弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝 肝脏恶性肿瘤：原发性肝癌、胆管细胞癌、纤维板层状肝细胞癌、转移瘤 良性肿瘤或肿瘤样病变：肝血管瘤、肝腺瘤、局灶性结节增生 胆道结石 感染性病变：肝脓肿 脂肪肝 正常肝脂肪含量低于5%，超过5%可致脂肪肝。 常见病因，肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、肝炎等。 临床表现各异，在原发病的基础上多出现肝大，高血脂。 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和局灶性脂肪肝。 弥漫性脂肪肝CT表现： 1.密度改变：脂肪肝累及的部位密度降低，程度与脂肪的沉积量呈明显的负相关，即肝实质内脂肪含量越高，CT值越低，严重病例呈明显负值。CT诊断脂肪肝的标准一般参照脾脏的CT值，P1ekarskt等研究证明，正常人不同个体肝CT值可有较大差异，但总是高于脾的CT值，前者平均50HU，后者平均42HU，相差5一10HU，两者有明显的相关性，且脾脏的CT值相对恒定。如果肝脏的CT值低于脾(肝脾CT值之比＜1，注：如果肝/脾CT之比0.85则可诊断脂肪肝（摘抄医学影像诊断学P665）)。两者的比值可作为衡量脂肪肝程度的参考标准，或随访疗效的依据。 2.肝内血管阴影的改变，正常肝实质密度明显高于血管密度，肝静脉和门静脉的主要主支清晰可辩；当肝实质密度普遍下降并与血管密度接近时，两者的密度差异缩小或消失，肝内血管影变得模糊不清或不能显示，重度脂肪肝病例，肝脏密度低于血管密度，血管呈相对高密度影，就如增强后CT表现。 局灶型脂肪浸润可累及肝的一叶、两叶、一段，甚至大部分，单发或多发。可将其分为五种类型：①叶或段的均一分布；②亚段分布；②肝门附近分布；④斑片状；⑤小结节状。通常以前两种类型多见，后三种类型较少见，但必须和原发性肝癌尤其是浸润型肝癌以及转移癌相区别。CT表现有如下特征：(a)通常为非球形病灶，正常与病变之间分界不清，呈移行性。另外，如果在一个层面上病灶有4—5cm大小，但上下仅1—2cm厚，所以出现在l一2个层面上，表明病灶呈片状。(b)无占位效应，增强扫描往往见到血管影进入病灶内，并无周围血管推移受压现象。(c)注射造影剂后，病灶区cT值升高不及正常肝组织及脾脏，形成更明显的密度差异。(d)如作动态扫描，其时间密度曲线与正常肝组织类似。 肝岛：在脂肪肝的背景下，部分未受累的肝脏呈相对高密度，界清，呈圆形、条形或不规则形。通常位于胆囊床、叶间裂附近或包膜下，以左叶内侧段最常见。 肝硬化 肝硬化的致病原因很多，临床上常见的病因为肝炎和酗酒。 病理上主要表现为肝细胞大量坏死，正常肝组织代偿性增生，形成许多再生结节，同时伴肝内广泛纤维化，致肝小叶结构紊乱，肝脏体积缩小。 病理分型，小结节型，相当于门静脉性肝硬化，再生结节大小小于1cm；大结节型，相当于坏死后性肝硬化，再生结节大小约1-3cm；混合型，多为坏死后性肝硬化，大小结节共同存在。 肝硬化CT表现 1、肝脏大小的改变，早期肝脏可能增大。中晚期肝脏萎缩，主要表现为尾叶、左叶外侧段增大，右叶、方叶萎缩，表现为肝叶比例失调。 2、肝脏外形轮廓的改变，由于肝脏结节再生及纤维萎缩，肝脏边缘表现为凹凸不平，呈波浪状。 3、肝脏密度改变，脂肪变性、纤维化可引起肝脏弥漫性或不均匀的密度减低，较大而多发的再生结节可为散在的高密度结节。 4、肝裂增宽，肝门区扩大，胆囊窝增宽。 5、继发性改变，脾大，门静脉增宽，侧支循环形成，腹水。 原发性肝细胞癌 病理分型：原发性肝癌包括来源于肝细胞的肝细胞癌、来源于胆管细胞的胆管细胞癌和同时包括肝细胞及胆管细胞的混合性肝癌三种类型。多为肝细胞癌，多以慢性肝炎和肝硬化为基础 肝细胞癌 男性多见，好发于30-60岁。临床症状多出现在中晚期，表现为肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块。60-90%肝细胞癌AFP阳性。晚期出现黄疸。 大体形态分型：巨块型，大于等于5cm，最多见；结节型，每个癌结节小于5cm；弥漫型，弥漫小结节分布于全肝；小肝癌，单个癌结节最大直径≤3cm，多个癌结节，数目不超过2个，其最大直径总和应≤3cm。 CT表现 大多数原发性肝癌合并肝硬化表现 CT平扫： 绝大多数肝癌表现为低密度，也可为等或混合密度，脂肪肝时可呈高密度。癌肿内密度常不均匀，有坏死、囊变或脂肪变性表现为低密度，合并出血时可出现斑片状的高密度。 肝表面的不规则隆起、肿瘤内镶嵌样表现（结节内结节）以及瘤周低密度环影（假包膜）是肝癌较具特异性的表现。 增强扫描：肝癌的血供与肝实质相反——肝动脉供血占70％以上，门静脉供血不足30％。因此，肝癌在多期扫描中具有“快进快出”的特点。假包膜动脉期和门脉期一般呈低密度，延迟期可呈环形强化。 其他征象：肝体积可增大，轮廓可隆凸