《临床医学研究方法》 第二章第四节 队列研究.pptVIP

* 相对危险度 联系强度0.9 ~ 1.0 1.0 ~ 1.1 无0.7 ~ 0.8 1.2 ~ 1.4 弱0.4 ~ 0.6 1.5 ~ 2.9 中等0.1 ~ 0.3 3.0 ~ 9.0 强＜ 0.1 ＞ 10.0 很强 表2-4-7 相对危险度的联系强度 * 例：某项研究获得下列肺癌死亡率资料 1）吸烟者肺癌死亡率0.96‰/人年。 2）非吸烟者肺癌死亡率0.07‰/人年。 3）人群中肺癌死亡率0.56‰/人年。 4）人群中吸烟者比例为55％。 吸烟与肺癌的相对危险度为： RR=0.96‰人年／0.07‰人年 =13.7 结果说明：吸烟者死于肺癌危险性为 非吸烟者13.7倍。 * 4）RR值95%可信区间的计算： 应强调RR值的95%可信区间： 有害因素应强调下限＞1， 保护因素应强调上限＜1。 RR值95%可信区间 = LnRR±1.96√var（LnRR） 的反自然对数。 var（LnRR）=1/ a +1/ b +1/ c +1/ d Miettinen法： ORL，ORU=OR(1±1.96/√χ ) 2 * （2）归因危险度（Attributable risk，AR； 特意危险度；率差） 1）定义 暴露组与非暴露组发病（死亡）密度（ID1、ID0） 之差或暴露组累积发病（死亡）率与非暴露组 累积发病（死亡）率（ CI1、CI0）之差。 2）公式 AR= ID1–ID0 = ID0（RR –1） =CI1–CI0 = CI0（RR –1） * AR 指发病（死亡）的危险特意归因于 暴露因素的程度，即完全由暴露因素引起的 发病或死亡多高，评价暴露危险更直接真实。 上例资料，吸烟与肺癌的归因危险度为： AR= 0.96‰人年－0.07‰人年 = 0.89‰人年 结果说明，吸烟者中由于吸烟所致的 肺癌死亡率为0.89 ‰/人年。 估计和评价归因危险度时要注意： 如果暴露因素与疾病之间无因果联系， 所估计的归因危险度是没有根据和意义的。 * 3）RR与AR意义的异同点 RR与AR都是描述暴露因素致病效应指标。 RR：说明暴露对于个体而言，使其能比未暴露 情况下增加相应疾病的多少倍。 具有病因学意义。 AR：对于人群而言暴露能比未暴露情况下增加 超额疾病的数量。若该暴露因素消除，可 减少这超额数量病例的发生。 具有疾病预防和公共卫生学的意义。 * （3）归因危险度百分比（AR%；病因分值 Etiologic fraction, EF；特异危险度百分比） 1）定义 在暴露人群中由于暴露因素而导致的发病（死亡） 占暴露者的发病（死亡）的百分比。 说明在暴露人群中有百分之多少病例可通过阻止 或减少暴露于该因素来预防此疾病的发生。 2）公式 AR%=〔(ID1–ID0) / ID1 〕×100% =〔(CI1–CI0) / CI1 〕×100% =〔(RR – 1)/RR 〕×100% * 上例资料，吸烟与肺癌的归因危险度 百分比为： 0.96‰人年－0.07‰人年 AR％= ×100%