常见用药误区及特殊人群用药原则.pptVIP

药剂科2014-01-20 常见的用药误区 药物的基本作用 一、兴奋作用：苏醒作用、强壮作用；兴奋、致惊、致幻作用。 二、抑制作用：镇静、安定、抗惊厥、解痉作用；抑制、麻醉、麻痹作用。药物的另一作用，是杀灭和抑制寄生性生物和肿瘤细胞。 临床用药注意事项 1、不仅要掌握药物的作用、用法、用量、适应症，也要熟悉药物的不良反应和禁忌症。 2、还要注意药物诱发的药源性疾病：青霉素性脑病、心得安性脑病、非那西丁肾、阿斯匹林胃、四环素牙等。 3、还要注意药物相互作用：氨基糖苷类抗菌素与呋塞米或某种头孢菌素合用，常引起第8对脑神经损害；长期用苯巴比妥可使抗凝药、多西环素、强的松、苯妥因钠、抗组胺药作用减弱。苯巴比妥与苯妥因钠合用可加速维D代谢影响钙吸收引起佝偻病。β-内酰胺类抗菌素与庆大霉素在同一溶液中使用，能使庆大霉素疗效降低。 （一） 药物作用的选择性 药物对不同脏器有其选择性(selectivity)，就是只对某些器官或组织或病原体发生明显作用，而对其他器官或组织没有作用或没有明显作用。 （二）药物作用的两重性 1、治疗作用 指达到防治效果的作用 对因治疗：针对病因治疗，称对因治疗也称 治本。 对症治疗：用药物改善疾病症状，但不能消除病因称对症治疗，也称治标。 2、不良反应 副作用：药物在治疗剂量时，出现的与治疗目的无关的不适反应 。 毒性反应：指用药剂量过大或用药时间过长（蓄积过多时）使机体发生的危害性反应。如急性毒性、慢性毒性 致畸、致癌、致突变 中西药不合理合用时，导致药物产生毒性或使原有的毒性作用增加。如：中药硼砂降低链霉素、庆大霉素等抗生素的排泄，使血药浓度增加，从而使耳毒性增加，儿童发生耳聋的概率升高。 中西同类品种药物合用可导致剂量加大，发生毒副作用。如：治疗感冒发烧口服百服宁片和VC银翘片，可造成共有成分对乙酰氨基酚超出安全剂量，引发肝脏受损。 1、后遗效应：指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。 3、变态反应： 机体接受此药物刺激后致敏，再次应用该药时发生异常的免疫反应。也称过敏反应。 4、特异质反应： 少数特异体质病人对某些药物反应特别敏感，反应性质也可能与常人不同，但与药物固有药理作用基本一致，反应程度与剂量成比例。 例如：先天性RBC缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者，服用磺胺可出现溶血。 1、给药的途径 同一种药物，给药途径不同，吸收的速度及程度也不同。如先锋霉素，静注比肌注吸收速度快而完全；肌注比口服吸收快。 2、服药的方法 同一种药物，在饭前、饭中、饭后服用各有讲究。就吸收而言，空腹吸收速度快而完全。但有的药物引起胃肠刺激必须饭后服用。 3、药物剂型决定吸收速度 如治疗糖尿病的胰岛素，有短效、中效、长效之分，因制剂不同吸收速度也不同； 抗心绞痛的硝酸甘油片剂，决定它吸收速度是舌下含服而不是口服。 4、机体胃肠障碍和微循环障碍 有些药物在胃肠道不稳定，易被胃液或肠液破坏； 腹泻使药物吸收不完全； 休克病人微循环出现障碍，药物吸收速度必然减慢或停滞。 遗传因素：大量的研究表明，遗传因素决定了某些肝药酶的种类、含量和活性 。 年龄：肝药酶的活性与含量 有关 疾病：肝和肾脏疾病对药物代谢的影响较大并且复杂，药物在体内的转化速度和途径也发生改变。 酶的诱导及酶抑制作用：不少药物在反复应用时，可诱导肝药酶的活性增加，使药物的代谢加速，药效减弱。 “酶诱导”举例 ?某妇女多年来一直采用口服药的方法避孕，从未发生意外。一年前，因炒股难以入睡，便服用安定片助眠。两个月后，她发现自己怀孕。 原因？安定是肝微粒体酶的诱导剂，长时间服用，肝脏对避孕药的代谢加快，避孕药的避孕效果大大降低，虽坚持服用避孕药，但仍可能怀孕。 常见的酶诱导剂有苯巴比妥、安定、苯妥英钠、保泰松、安体舒通、灰黄霉素、利福平等 使用抗菌素的十大误区 1.与抗感冒药同时使用。在感冒初期无继发感染的情况下，使用不但无效，反而会产生耐受性和不良反应。 2.使用抗菌素，用用停停。有些患者由细菌感染引起发烧使用抗菌素时，烧一退就停药，结果细菌没完全被消除，反而使漏网细菌增强了抗药能力，待下次发烧再使用这种抗菌素时，疗效就不好。 3.多种抗菌素混用。细菌感染性炎症的患者为了“药到病除”，就下“猛药”，甚至中药抗菌素与抗菌素合用，或同时使用二至四种抗菌素，结果不但药效不增，反而出现药物不良反应。一般认为，氯霉素、红霉素、四环素类、林可霉素、磺胺类等抑菌药可减弱青霉素的杀菌作用而不宜合用。 4.与食物同时服用抗菌素。某些抗菌素，如氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、红霉素、四环素等与食物同时服用时，食物可阻滞对药物的吸收，从而降低药效