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癫痫发作及脑电图 北京协和医院神经科 吴立文 癫痫的流行病学 发病率： 20-50/100000/年 患病率： 4-10/1000 中国六省市流行病学调查（1983年） 发病率： 35/100000/年 患病率： 4.4/1000 WHO（2000年，包括中国五省） 患病率： 7.0/1000 癫 痫 发 作Epilepsy Seizure 中枢神经系统大脑皮质功能障碍引起的大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电 因过度放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现非常多样 发作的形式 一般的身体感觉或特殊的感觉 麻木感、针刺感或触电感 视觉、听觉、嗅觉、味觉、平衡觉或自主神经系统的异常功能 一般的躯体运动或特殊躯体运动 大脑高级功能障碍（包括记忆、情感、语言等方面） 单纯以意识障碍或合并意识障碍的异常行为表现出来（病人对外来刺激没有回应，但仍维持身体姿势，并不跌倒，与完全的意识丧失不同） 大发作－最为人熟知，俗称“羊癫疯“ 癫痫发作的分类 目前最常用的是1981年国际抗癫痫联盟所提议的分类，这是依据当时所了解的病理生理学所做的临床分类。癫痫发作主要分为两大类： 部分性（局灶性）发作 全面性（全身性）发作 癫痫发作分类 1、部分性发作--简单、复杂、继发全身发作。 2、全身性发作--失神、肌阵挛、强直、阵挛、强 直阵挛、失张力发作六种。 3、不能分类的发作。 大多数病人经正规药物治疗后可长期控制发作 部分性发作 指癫痫发作最初的临床症状与脑电图变化显示,引起发作的神经元只局限于一侧大脑半球的一部分。依据是否合并有意识障碍分为两类： 简单部分性发作（simple partial seizure，SPS） 没有意识障碍，整个发作过程病人完全清醒，也能仔细描述发作的经过，即病人所述的预感或先兆(aura) 复杂部分性发作（complex partial seizure，CPS) 合并意识障碍。可以以意识障碍为第一临床征象，或由SPS开始，接着出现意识障碍而成为CPS，并且可能合并有行为异常（自动症，automatism)。发作结束后意识逐渐恢复 简单部分性发作 依据所累及的大脑的部位不同分为四大类 运动症状 躯体感觉或特殊感觉症状（单纯幻觉，如针刺感、闪光、耳嗡嗡声） 自主神经症状 精神症状 运动症状 无进行性的局部运动：多见于口角、眼睑、手指或面部 进行性的局部运动（Jacksonian) 转向（version）：头眼或整个身体转向放电对侧 姿势：上肢的上抬、屈曲或伸直动作 发音（vocalisation)或语言终止（speech arrest） 躯体或特殊感觉症状 身体感觉：针刺、麻木或触电感 视觉性：闪光、局部视觉缺失、盲点或复 杂的图像等 听觉性 ：简单的音响或短暂的听力丧失甚至高度综合性的听觉如音乐 嗅觉性：往往为难闻或不愉快的气味 味觉性：简单的酸、甜、苦、辣或复杂的味觉如 金属味等 眩晕性：空间坠落感、飘动感、水平或垂直方向上的移动感 自主神经症状 上腹部不适感 面色苍白或潮红 出汗 起鸡皮疙瘩 瞳孔放大 精神症状 很少单独发生，常见于复杂部分性发作 语言障碍（dysphasic) 记忆错觉（dysmnesic)：似曾相识感、陌生感等 认知障碍：梦样状态或失真感等 情感障碍：恐慌、害怕或其它情绪症状 错觉：如视物变大（macropsy)或变小等 结构性幻觉：如音乐、景象等 SPS的发作期EEG 局限的爆发性的快活动、慢活动或爆发性的棘波、尖波 发作中这种放电有时可以扩散到其它脑区 复杂部分性发作 核心症状－意识障碍 以SPS的任何一种发作开始，逐渐出现意识障碍，即SPS→CPS 开始就出现意识障碍 常常合并异常行为－自动症(automatism) 　 自动症是是指病人在意识障碍时，出现不适当或无目的反复无意义的动作，如咀嚼、吞咽、无目的的走动、跑步、玩弄衣物、反复发声或说话等。此时询问病人无法得到迅速准确的回答，如阻碍病人甚至会有反抗动作，但罕有攻击行为 发作结束后，意识状态逐渐清醒，常常不能回忆刚发生的事情，即癫痫发作后的恍惚(postictal confusion) 发作期EEG为爆发性的快活动、慢活动或爆发性的棘波、尖波，偶见爆发性的电静息 继发全面强直阵挛发作 部分性发作可能迅速演进为继发全面强直阵挛发作(generalized tonic-clonic seizure)或俗称大发作(grand mal)，有3种演进形式： 简单部分性发作演进为大发作(SPS→GTC) 复杂部分性发作演