腹膜透析护理操作.pptVIP

概念 出口处（exit-site）：指腹透管从腹腔经过腹壁钻出皮肤的地方 隧道（tunnel）：指腹透管在腹壁“经过”的一个通道 更换外接短管的准备 环境准备 清洁 干燥 避免人员走动 病人准备 湿腹 换液前 物品准备 腹透短管 血管钳 活力碘 纱布 弯盘 无菌手套 治疗巾 碘伏帽 更换外接短管的意义及频率 意义 预防感染 频率 3~6月更换一次 破损或污染立即更换 1.铺治疗巾 更换外接短管的操作 2.用血管钳夹紧腹透导管 3.分离钛接头 更换外接短管的操作 4.浸泡钛接头（20分钟） 更换外接短管的操作 5.打开外接短管备用 6.准备无菌纱布 更换外接短管的操作 7.取出浸泡的腹透管 更换外接短管的操作 8.戴无菌手套 9.无菌纱布擦净腹透管 更换外接短管的操作 10.连接腹透短管与钛接头 更换外接短管的操作 11.关闭短管开关 12.松开血管钳 更换外接短管的操作 13.冲洗腹透管路 14.旋紧碘伏帽 更换外接短管的操作 更换外接短管注意事项 湿腹 病人也需洗手、戴口罩 更换后引流冲洗短管 腹透短管禁用含酒精消毒剂擦拭 腹膜透析相关护理操作 腹膜透析导管出口处的护理 更换腹膜透析外接短管 腹膜平衡试验 PET检测的时机 √腹透开始后4周（基础值） √定期评估 × 当疑有腹膜功能改变时，如腹膜炎后或超滤减少 PET操作（一） 前夜常规行CAPD 准备2.5%腹透液2L，加温至体温 患者取坐位，在20分钟内引流出前夜保留8-12小时的透析液，测定其引流量 患者取仰卧位，将2L 2.5%的腹透液以每2min 400ml的速度灌入腹腔内，在透析液灌入每隔400ml时，嘱病人左右翻身，变换体位 记录灌入完毕的时间，并以此定为0时 于腹透液保留0小时和2小时时，收集透析液标本 从腹腔内引流出200ml透析液，摇动2-3次 消毒加药口 用注射器再抽出10ml透析液，测定肌酐和葡萄糖浓度，将剩余的190ml灌回腹腔 留存标本并作标记 PET操作（二） 在腹腔保留2小时时，同时抽取血标本，测定血糖和血肌酐 腹腔保留4小时后，病人取坐位，在20分钟内将腹腔内透析液全部引流出来 摇动腹透袋2-3次，抽出透析液10ml，测定葡萄糖和肌酐浓度 测定引流量 PET操作（三） PET结果计算 透析液及血中的肌酐均要使用校正值 校正的肌酐(μmol/L)＝[透析液肌酐(μmol/L)－腹透液糖浓度(mmol /L)] x肌酐校正因子 肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐/葡萄糖 计算葡萄糖D/D0 （2、4h）和肌酐D/P （0、2、4h） PET结果评估 PET溶质转运分类 转运类型 D/Pcr 透出液葡萄糖 （mmol/L） 腹膜透析液引流量 （ml） 净超滤量 （ml） 高转运 0.82~1.03 13~28 1580~2084 -470~35 高平均转运 0.65~0.81 28~40 2085~2367 35~320 低平均转运 0.50~0.65 40~53 2369~2650 320~600 低转运 0.34~0.49 53~68 2651~3326 600~1276 根据PET结果调整腹膜透析处方 转运类型 CAPD效果测定 推荐透析处方 超滤率 清除率 高转运 差 充分 APD、NIPD、DAPD 高平均转运 充分 充分 CAPD、CCPD 低平均转运 好 不充分 大剂量CAPD 低转运 非常好 不充分 大剂量CAPD或血液透析 PET结果误差的原因 标本收集误差 未作肌酐校正因子校正 标本中肌酐测定误差（标本稀释10倍） * 腹膜透析相关护理操作 铜陵市立医院神经内科 汪海宏 腹膜透析相关护理操作 腹膜透析导管出口处的护理 更换腹膜透析外接短管 腹膜平衡试验 腹膜透析相关护理操作 腹膜透析导管出口处的护理 更换腹膜透析外接短管 腹膜平衡试验 腹膜透析导管出口处的护理 两个概念 出口处 隧道 护理目的 早期出口处护理 长期出口处护理 导管出口处的护理目的 防止皮肤细菌的滋生 减少出口处感染的机会 避免腹膜炎的发生 延长腹透管寿命 导管早期出口处护理（＜6周） 鼓励患者早期下床活动 导管制动，妥善固定 使用抗生素预防感染 无菌纱布覆盖伤口 拆线前通常不行清洁换药 用物准备 早期出口处护理的操作步骤 水剂活力碘 纱布或敷料 弯盘 棉签 胶布 无菌手套 洗手、戴口罩（包括病人） 取下伤口上的旧纱布 评估出口处 换药者再洗手一次 戴上无菌手套 清洗、消毒出口处 无菌纱布覆盖 记录出口处情况。如有异常，及时报告