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腹膜透析的原理和应用 乌海市人民医院肾内科 什么是腹膜透析 Peritoneal dialysis，PD 透析膜：腹膜 原理： 弥散和对流 过程：清除血中代谢废物和潴留水，补充必要物质到血中 结果：清毒、脱水、纠酸及平衡电解质 腹膜透析的发展历史及现状 1923年德国Ganter首次将腹透用于人体治疗 1968年Tenckhoff发明了Tenckhoff管 80年代末、90年代：O型及Y型连接管路产生 我国于60年代开展PD，70年代开展CAPD 全球腹透患者的流行病学资料（2007） 全球腹透病人增长 腹膜透析的特点 与血液透析相比： 持续性溶质交换和超滤 更利于中分子毒素清除 传染性疾病交叉感染危险性低 可由患者及家属自行完成，无需频繁往返医院 无需特殊医疗器械，降低医疗费用 腹膜 连续的单层间皮细胞组成的浆膜 腹膜透析的基本构架 腹膜透析的成份 腹膜透析的基本构架 腹膜透析管 腹膜透析的基本构架 工作人员 腹膜透析的原理和应用 腹膜透析的基本构架 腹膜透析的基本原理 腹膜透析的基本方式 腹膜透析的合并症 腹膜透析的选择 腹膜透析的适应症 腹膜透析的禁忌症 腹膜透析的原理 腹膜的结构 腹膜透析的原理 腹膜的结构 腹膜透析的原理 腹膜的结构 清除毒素的方式 弥散作用 超滤作用 腹腔淋巴管的作用 腹膜透析的原理 弥散 腹膜透析的原理 弥散 腹膜透析的原理 弥散 腹膜透析的原理 弥散 腹膜透析的原理 弥散 增加弥散转运的方法 腹膜透析基本原理—超滤 水分清除的主要机制 透析液和血液的渗透压梯度 透析液内的渗透剂 —葡萄糖 浓度1.5% 2.5% 4.25% 腹膜透析的原理 超滤 腹膜透析的原理 超滤 腹膜透析的原理 超滤 腹膜透析的原理 超滤 腹膜透析的原理 超滤 增加腹透净超滤的方法 腹腔淋巴管的作用 腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如CAPD)的失超滤和溶质清除率下降有重要作用。红细胞、蛋白质及液体能直接从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管。 腹透方式 间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 自动腹膜透析 (APD) 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD） 腹膜透析的基本方式持续性不卧床腹膜透析CAPD 腹膜透析的基本方式 DAPD 腹膜透析的基本方式持续性环式腹膜透析CCPD 腹膜透析的基本方式夜间间歇腹膜透析NIPD 腹膜透析的基本方式 IPD 腹膜透析的处方 处方的内容 腹膜透析的处方 透析液的种类 腹膜透析的处方 透析剂量 透析时间 腹膜透析的处方 透析液浓度 透析时间 腹膜透析的处方 初始处方的确定 腹膜透析的处方 腹膜平衡试验 腹膜透析的处方 腹膜平衡试验 问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？ 问题1：我做了怎么长时间的腹膜透析，为什么肌酐和尿素氮还是降不下来？ 腹膜透析的处方 透析剂量 问题2：我的经济上有困难，我是否可以每天少做一次透析？ 腹膜透析的处方 处方的决定因素 腹膜透析的处方 处方的实施 腹膜透析的处方 疗效评定 腹膜透析病人的死亡原因 腹膜透析的处方 疗效评估 水平衡 腹膜透析的处方 疗效评估 MIA MIA 腹膜透析的合并症 腹膜透析的合并症 腹膜透析的合并症 终末期肾病的一体化治疗 腹膜透析的选择 生存率 透析方式的选择 腹膜透析的选择 腹膜透析的优点 腹膜透析的选择 腹膜透析的缺点 腹膜透析的适应症 慢性透析适应症 腹膜透析的适应症 急性透析适应症 腹膜透析的适应症 急性透析适应症 腹膜透析的禁忌症 绝对禁忌症 腹膜透析的禁忌症 相对禁忌症 腹膜透析的禁忌症 特殊问题 感染性合并症 腹膜炎 隧道炎 外口炎 感染性合并症 腹膜透析管相关性腹腔感染 非腹膜透析管相关性腹腔感染 非感染性合并症和伴随疾病 水平衡紊乱 心血管系统疾病 炎症和感染 营养不良 钾代谢异常 钙磷代谢异常 糖代谢异常和脂代谢异常 腹膜生理结构的变化 残余肾功能减退 透析过程的延续 DPI低 DEI低 新的稳态 残余肾功能良好 DPI高 透析充分 营养状况良好 开始腹膜透析治疗 死亡 炎症反应 心血管系统疾病 高分解状态 感染 肿瘤 创伤等 营养不良 容量负荷增加 Residual Renal Function Hemodialysis Creatinine Clearance (ml/min) 20 15 10 5 0 Time on Dialysis Initiation of Dialysis Perit