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腹膜透析治疗的护理 天津市人民医院 肾脏病科 如何进行腹膜透析治疗 腹透治疗的第一准则：避免细菌入侵 如何安全地进行换液操作 护理导管和出口处 及时发现和处理并发症 腹膜炎 引起的腹膜炎症或水肿 感染 感染是怎么发生的? 出院注意事项 早期出口处护理(6周) 1、最好由专业医生/护士进行 2、换药次数不用太频繁 3、一定要保证无菌 4、一定要把导管固定好 5、2周内不能洗澡 6、有渗血、渗液立即报告 确保切口正常愈合 长期出口处护理(6周) 1、“培训后上岗” 2、每天或隔天换药一次 3、必须按照护士教的标准进行操作 4、一定要把导管固定好 5、发现可疑的感染，一定立即报告 预防感染 洗澡 手术后2周内不要洗澡。 2~6周内可以在洗澡袋的保护下进行淋浴。 6周以后，如愈合良好，可以在无保护下淋浴。 注意：洗澡时不能盆浴， 不能把出口处浸泡在水里！ 导管和出口处护理的5个基本原则： 1、接触导管之前，一定要洗手 导管和出口处护理的5个基本原则： 2、时刻将导管固定在皮肤上 导管和出口处护理的5个基本原则： 3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管 导管和出口处护理的5个基本原则： 4、绝对不可在导管周围使用剪刀 导管和出口处护理的5个基本原则： 5、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理 早期出口处护理指南 ? 长期出口处护理指南 导管出口处感染有什么征象？ 注意下列情况： 1、导管出口处周围发红 2、肿胀 3、触摸时会疼痛 4、导管出口处有脓性分泌物 什么是腹膜炎? 如何预防腹膜炎的发生? 如果发生了腹膜炎怎么办? 腹膜炎是 腹膜炎会对病人有什么 影响? 引流不畅 蛋白丢失 如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变硬，最终无法再清除代谢废物和水分。 几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求或 违反标准的换液/护理规程引起的！ 怎么才能发现患了腹膜炎? 发热 透出液混浊 持续性腹痛 立即! 打电话给医院  需要一位腹透护士或肾科医生的指导 告知病人应该怎么办？ 在医生的指导下尽早治疗腹膜炎 抗生素 其它常见问题问答 透出液不正常，该怎么办？ 正常时，透出液为淡黄色透明液体。 * * * 为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条柔软、 可弯曲的硅胶导管。 腹透导管的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一 端留在腹壁外面。 腹透管 新鲜透析液 透出液 管路 如何换液？ 有三个步骤：1. 引流 将腹透导管与透析液管组连接，让腹腔内液体引流出来。 引流时间约需20分钟。 新鲜透析液 透出液 管路 2. 注入 引流完毕后，关闭引流管，将新鲜透析液注入腹腔内。 注入时间约需10分钟。 病人可以在引流和 注入的这段时间 里看电视或阅读 或做其它事情。 ? 3. 留置 有4-6小时的留置时间 仍然可以进行日常活动 透析液灌入腹腔 之后，血液即开 始与透析液进行 净化工作。 透析液将留置在病 人腹腔内4-6小时， 此段时间病人仍可 继续每天例行的工 作与活动。 细菌会进入腹腔导致感染，称为 腹膜炎 这时候，病人可能会觉得肚子痛和发烧， 透出液也变得混浊不清了。 每发生一次腹膜炎都会使病人的腹膜增厚。 腹膜越厚，滤过废物和水分的能力越差。 最终由于腹膜完全丧失了清除能力，病人可 能会被迫改行血透。 细菌从哪里进入腹腔呢？ 细菌会由导管出 口处和管路连接 处进入腹腔。 使用双联系统 因只有一个连 接点，所以能 够减少细菌进 入腹腔的机会。 记住，使用的物品中以下 部位是必须保持无菌状态的。 如果你不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！ 碘呋帽内部 双联系统接头 及 连接短管接头 怎样避免细菌进入腹腔？ 1. 换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。 怎样避免细菌进入腹腔？ 2. 每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要 使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩，以防 口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和 手污染管路及接头。 怎样避免细菌进入腹腔？ 3. 每次换液前必须认真洗手。遵循 标准的6步洗手法。 怎样避免细菌进入腹腔？ 4. 保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。 怎样避免细菌进入腹腔？ 5. 注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的 运动，避免便秘的发生。出现便秘时，可以服用 一些缓泻药来加以纠正。 大肠和小肠在正常 情况下都有细菌存 在。便秘的时候， 这些细菌可能穿过 肠壁进入腹腔而引 起腹膜炎。 换液前的准备事项： 1、加热透析液 2、清洁桌面 3、备齐换液所需物品 4、戴口罩、洗手 5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路 如何加热透析液？ 注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋 当加热透析液时， 只能使用干加热法 不能在水里加热 必须认识每一件透析