腹膜炎护理演示文稿.pptVIP

急性腹膜炎护理 刘丽 目的 能简单描述急性腹膜炎的概述，病因和症状 能正确叙述急性腹膜炎的临床表现和护理措施 运用所学知识，更好地服务于病人，减轻病人的痛苦 概述 腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。 病因 1、原发性腹膜炎 原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下。 2、继发性腹膜炎 继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。 症状 早期为腹膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等）；后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。 临床表现 （一）腹痛 这是腹膜炎最主要的症状。疼痛的程度一般都很剧烈，且呈持续性。 （二）恶心、呕吐： 此为早期出现的常见症状。 （三）发热： 突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高 临床表现 （四）感染中毒性休克 （五）腹部体征： 腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。 临床资料 姓名：徐玲娣 性别：女 年龄85岁 入院诊断： 1急性腹膜炎 2胆囊结石伴胆囊炎 患者因“腹胀腹痛2周”入院。查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸21次/分血压110/70mmHg 临床资料 查血常规：白细胞8.7*109/L 中性粒细胞0.97 电解质:血钾3.02mmol/L 淀粉酶正常 腹部立卧片：肠腔少量积气，未见膈下游离气体，阶梯状气液平 腹部B超：胆囊结石伴胆囊炎，腹腔积液 临床资料 行诊断性腹腔穿刺，抽出2ML淡黄色脓性腹水。 患者入院后给予抗感染.扩容.补液等对症支持治疗后，腹部体征无明显好转，且于次日凌晨出现血压下降，叹气样呼吸表现，经给予升压，强心兴奋呼吸中枢等积极抢救后，生命体征无明显好转，家属要求自动出院，同意给予出院。 护理问题(1) 腹痛腹胀：与腹膜炎炎症反应和刺激.毒素吸收有关 目标：减轻腹胀腹痛 促进病人舒适 措施 1病人予半卧位。既可改善呼吸亦可使渗出物流入盆腔。减少毒素吸收，感染易于控制 2胃肠减压：留置胃管持续胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠壁的血液循环和减少消化道内容物继续进入腹腔，以减轻腹胀和腹痛。 3止痛：术后病人可使用哌替啶类止痛剂，减轻病人痛苦 4对症护理，减轻不适：减少和避免按压腹部，以减轻疼痛 5控制感染，加强支持治疗和护理 ，合理应用抗菌药。 护理问题（2） 体温过高：与发热及感染有关 目标：三天内体温恢复至正常范围 措施 1密切监测体温变化，每4小时测体温一次 2遵医嘱给于物理或药物降温。 3保持床单位及被服清洁干燥，促进患者舒适 4遵医嘱补充液体，使病人水、电解质平衡 护理问题（3） 有体液不足的危险：与腹膜腔内液体大量渗出，高热或体液丢失过多有关 目标：住院期间不发生水电解质及酸碱紊乱 措施 1遵医嘱静脉输液，补充液体和电解质等，以纠正水，电解质及酸碱失衡 2输血或血浆，以维持有效的循环血量。 3合理安排输液顺序，根据病情调节输液速度，既有效补液又防止发生急性肺水肿 4记录液体出入量：维持每小时尿量达30-50ML，保持液体出入量平衡 健康指导 向病人及家属阐明本病是一种慢性消耗性疾病，维持良好的营养对疾病的恢复具有重要意义，鼓励病人进高热量 高蛋白 高维生素 易消化的饮食。指导病人在病情进展过程中应注意休息，保证充足睡眠，避免过度劳累，当疾病进入稳定或恢复阶段时，应适当进行户外活动，以利疾病的康复 指导病人进行病情观察，以便及时发现病程中可能出现肠梗阻.肠穿孔等并发症，而得到及时的治疗。 谢谢 祝姐妹们每天好心情，工作顺利 * *