CRRT原理与治疗剂量计算-协和医院.pptVIP

BWt BFR RFR 前后稀释比例 平衡 PBP NaHCO3 葡萄糖酸钙 CVVH参数设置 枸橼酸抗凝 适应症： ①适用于活动性出血或高危出血患者； ②有抗凝禁忌的病人。 护士准备枸橼酸：3000ml/袋。 枸橼酸自血滤器动脉端泵入，泵入的速度为血流量的1.2-1.5倍，如流量为150ml/h，枸橼酸的泵入速度为180-225ml/h。 枸橼酸超过330ml/h，中毒可能性大，在肝功能不全、低氧血症、高龄患者应酌情减量。 注意前稀释的影响，前稀释过大时，枸橼酸应适当增加，为减少枸橼酸应用，建议前稀释设置应20% CVVH参数设置 PBP枸橼酸的设置 葡萄糖酸钙配置方法：应用10%葡萄糖酸钙，泵入的初始计量为置换液:葡萄糖酸钙=400:1。例如置换液2000ml/h，葡萄糖酸钙5ml/h。 注意不要和碳酸氢钠和葡萄糖酸钙在同一通路泵入，防止形成碳酸钙沉淀。从外周静脉补充葡萄糖酸钙。 CVVH参数设置 葡萄糖酸钙的设置 置换液：碳酸氢钠 = 20:1。如置换液浓度为2000ml/h，那么NaHCO3为100ml/h 根据血气的酸碱平衡结果，如需要增加NaHCO3，必须另外配制一个单独输液泵，如需减量可调节NaHCO3输液泵本身 当NaHCO3泵有泵速的显著改变，例如，如置换液浓度为2000ml/h，初始泵速为50ml/h变为100ml/h，即便现在NaHCO3泵速的理论范围之内，那么也需要考虑患者此时的酸碱平衡是否处于失衡状态 CVVH参数设置 NaHCO3的设置 A．滤器静脉端监测游离钙：游离钙0.20 -0.40 mmol/L。 根据滤器静脉端游离钙的监测结果调整静脉泵入的葡萄糖酸钙的量 CVVH参数设置 检测ABC 滤器后血气游离钙 枸橼酸液速度调整 0.2 mmol/l 降低10ml/h 0.2-0.4 维持不变 0.41-0.5 增加10ml/h 0.5 增加20ml/h B．动脉游离钙维持在：1.0-1.2mmol/l CVVH参数设置 检测ABC 动脉或外周静脉游离钙 10%葡萄糖酸钙输入速度调整 1.45 mmol/l 降低1.5ml/h 1.21-1.45 降低0.8ml/l 1.00-1.20 维持不变 0.90-1.00 增加0.8ml/h 0.9 静推10ml后，增加1.5ml/h C. 肾全化验中总钙：2.13-2.70mmol/L血滤应用后的。总钙可q8h检测 ABC检测的目的：防止枸橼酸中毒：总钙增加，游离钙降低，总钙和游离钙比例增加，总钙/游离钙大于2.5提示中毒。中毒后的处理：停止枸橼酸泵入30分钟，然后按照之前70%的速度重新泵入。 因此推荐8小时，每两小时监测一次，后16小时每4小时监测一次，上述监测稳定条件下，后续监测为6-8小时一次。 CVVH参数设置 检测ABC BWt 60kg BFR 150ml/h RFR 2000ml/h 前后稀释比例 1:4 平衡 -100ml/h PBP 220ml/h NaHCO3 100ml/h 葡萄糖酸钙 5ml/h CVVH参数设置 枸橼抗凝初始设置 注意：推荐前8小时，每两小时监测一次ABC，后16小时每4小时监测一次ABC，上述监测稳定条件下，后续监测为6-8小时一次。完成量化表根据ABC原则进行调节 “Patients with ARF should be treated with at least 35 mL/kg/h of hemofiltration/ hemodiafiltration or daily hemodialysis until or unless ongoing multi-center clinical trials show otherwise.” ARF的治疗剂量: Kellum Thanks * 因此推荐前8小时，每两小时监测一次，后16小时每4小时监测一次，上述监测稳定条件下，后续监测为6－8小时一次。 CRRT原理与治疗剂量的计算 重症医学科 苏龙翔 肾脏生理 000 选择性重吸收 滤过 分泌和排泄 尿液生成 三个基本过程 heparin V V PV PA UF BLD SAD R heater high-flux 肾小球 原尿 肾小管 RRT与肾脏 对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption) RRT原理 对流和超滤 对流（Convection）：溶质穿过半透膜的一种方式， 通过超滤作用实现 超滤（Ultrafiltration）：压力梯度导致的溶剂移动 跨膜压（TMP）：半透膜两侧的压力差 对流和超滤 对流：溶质 超滤：溶剂 溶剂拖移