听神经瘤的护理.ppt

模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 听神经瘤的护理 查房目标 了解该疾病的相关知识 掌握本病的护理质控重点 能正确有效的实施护理措施 第一幕——病例介绍 患者资料 患者主诉 入院诊断 入院日期 ****，男，36岁 右耳听力下降8月 2015.11.13 右耳听神经瘤 8月前无明显诱因发现右耳听力下降，未在意未治疗，而后听力逐渐下降，2周前开始右耳阵发性耳鸣，性质不定，1周前曾就诊于我院，听力检查示：右耳神经性耳聋，MRI示右内听道肿物，增强MRI示右侧内听道异常强化信号，考虑听神经瘤。遂以听神经良性肿瘤收住入院。发病以来无眩晕，无头疼，无视物异常，无面部麻木，饮食睡眠好。 现病史 既往体健，否认输血、食物及药物过敏，否认急慢性传染病史，否认手术及外伤史。 既往史 T：36.5℃ P：82次/分 R：19次/分 BP：114/71mmHg 入院查体 耳廓无畸形，双侧外耳道通畅，无异常分泌物，颜面对称，鼓膜完整，内陷，乳突无压痛。 专科检查 听神经瘤 是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，确切的称谓应是听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80～95%。多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见，儿童单发性听神经瘤非常罕见。 临床表现 单侧感音神经性听力减退 最常见早期症状，言语辨别率不成比例下降，部分表现为突发性耳聋。 01 耳鸣 较常见，出现于听力下降之前，单侧耳鸣应警惕听神经瘤的可能。 02 前庭功能障碍 早期症状，但通常仅表现为轻度头晕、不稳感。 03 听神经瘤的相关知识 邻近脑及脑神 经受压症状 通常表现为三叉神经受累为多见，面部麻木、疼痛或感觉异常。当肿瘤巨大时，可出现后组脑神经受压症状，如吞咽困难、声嘶或呛咳等。 小脑受压时表现为协调运动障碍、步态不稳、向患侧倾倒等。 听神经瘤的相关知识 听神经瘤的相关知识 01 听力学检查：纯音听阈表现为感音神经性听力下降，通常高频下降最明显，可为缓慢下降或陡降型。 02 前庭功能检查：70%~90%的听神经瘤患者可有异常眼震电图，典型表现为冷热实验时患侧反应 变弱或完全消失。 03 影像学检查：MRI是目前诊断听神经瘤最敏感最有效的方法。增强MRI已能发现小至1mm的内听道内肿瘤。 听神经瘤的相关知识 治疗原则 手术：为目前公认的首选治疗方法。 影像随访观察：适用于高龄、肿瘤局限于内听道内、生长不明显且有条件定期接受MRI检查者。若发现肿瘤明显增长，则立即改行手术治疗或立体定向放射治疗。 立体定向放射：适用于全身条件不适合外科手术治疗，且肿瘤小于2cm，瘤体持续增大或症状持续加重的非囊性病变。 第二幕——术前 2015.11.13 患者情绪及心理状态良好，积极配合治疗，依从性好。入院后积极常规检查，如常规化验、听力学相关检查、腹部彩超、面神经功能检查。 2015.11.17 常规化验未见明显异常，腹部彩超示左肾结石，患者自诉无特殊不适，请泌尿外科会诊和临床药学科会诊（此术中经中耳是有菌术腔，颅内感染可能性较大）。 2015.11.18 泌尿外科会诊结果示肾结石目前无特殊处理，无手术禁忌。临床药学科会诊示可用三代头孢抗生素抗炎治疗。面神经功能未见异常，前庭功能检查示右侧减弱，CVEMP未引出，OVEMP右耳阈值增高。 2015.11.19 右耳言语识别率检查粗侧30%，左耳100%，常规术前检查未见手术禁忌。定于明日在全麻下行经迷路右侧听神经瘤切除术。 术前护理指控重点 指控内容1：心理护理 措施： 1.心理护士热情接待患者，行入院宣教，使其消除患者的对医院的恐惧及陌生感。 2.向患者介绍该疾病的相关知识，消除其紧张、焦虑等烦躁情绪。 评价：患者情绪稳定，积极配合完成相关检查。 指控内容2：术前准备 措施： 1.积极完善相关检查，术前一日通知患者手术，告知注意事项。 2.术前备皮，剃光头。 评价：术前准备完善，无手术禁忌。 第三幕——术后 2015.11.20 患者在全麻下行经迷路右侧听神经瘤切除术，手术顺利，术后患者无不良反应，眼睑闭合良好，无脑膜刺激征，因患者术中经中耳有菌术腔，颅内感染可能性较大，术后给予头孢三代抗生素，防止脑水肿，止血，营养神经，镇静治疗。 2015.11.22 术后第二日，患者一般状态良好，意识清楚，无发热，无恶心呕吐，轻度眩晕，余无特殊不适，伤口包扎良好，治疗同前。 2015.11.26 术后第六日，患者一般状态良好，可坐起和下床缓慢活动，病理回报：右内听道神经鞘瘤，患者闭眼尚可、右侧鼻唇沟变浅，肌力稍差，鼓气漏气，主管医生考虑为水肿造成，