头皮撕脱伤的手术配合.ppt

头皮撕脱伤的手术配合 概述 头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤，多因头发被机器卷入所致，高速运转的钝物切线打击亦可造成。患者有大量出血，常伴有休克。 撕脱处常在帽状腱膜与颅骨骨膜之间，有时整个头皮甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱。 此类损伤特点是失血多，易感染。治疗不及时可危及生命或致颅骨感染坏死 。 临床表现 1.皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露 。 2.出血量大，常伴有休克。 3.颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。 治疗原则 1.急救时用无菌敷料包扎止血，同时保留撕脱的头皮备用。 2.撕脱头皮挫伤不严重者，可试行头皮血管吻合与头皮再植或将撕脱的头皮作成中厚皮片再植。头皮小块撕脱可行头皮转移与缝合。 3.大面积头皮缺损、伴颅骨与硬脑膜缺损者，清创时需修补硬脑膜与头皮。也有用带血管蒂的大网膜覆盖创面，同时一期植皮或待肉芽生长后再植皮。 4.头皮缺损大，又未及时处理或因伤口污染或植皮失败致颅骨裸露，可在骨面每隔１ｃｍ作深达板障的多处钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织形成后再行植皮。 5.全身使用有效的抗生素预防感染治疗。 6.对症支持治疗。 用药原则 1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择有效的抗生素，如青霉素、头孢类抗生素，联合用药预防感染以静脉用药为主。 2.发生感染后，应取炎性分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试验，选择有效抗生素。 3.注意支持疗法，如输血、补充人血白蛋白。 病例简介 患者女性，28岁，60kg。于入院前3h头发缴入机器后致头皮撕脱，伤后神志清，未跌倒即刻来我院治疗，入院后注射TAT,神志清，诉头痛明显。损伤范围前至双眼睑缘0.5~1.0cm，后至枕骨隆突下方，两侧至双耳上缘，枕骨部分暴露，左耳后上部游离，左耳后上部部分缺失，患者头皮撕脱深部组织包括部分骨质外露，需清创，缝合，植皮，封闭创面。 手术方法 先移除游离的撕脱头皮，然后进行探查创面，范围前侧至面部双上睑缘上0.5~1.0cm水平，后侧至枕骨隆突以下，两侧至双耳上缘水平，彻底清洗，去除坏死组织，异物，止血，用筋膜瓣覆盖枕部，左耳背皮肤缝合将游离头皮清洗，去除头发，用取皮鼓去除皮下软组织，形成全厚皮瓣，庆大盐水浸泡，将全厚皮片游离移植于头部，缝合固定，打孔引流，加压包扎。 术前准备 1.心理护理 由于病发突然，惧怕疼痛，担心预后，影响美观，因心.理因素将直接患者手术的耐受性和术后愈合，所以术前心理护理非常重要，术前安抚病人，取得病人的信任后，告知必要的手术及麻醉的相关注意事项，以增强患者的安全感和治疗信心，以良好的心态迎接手术。 2.环境准备 调节室温至22~25℃，湿度50%~60%。巡回护士要合理布置手术间，既使医生操作方便，又不影响无菌操作和麻醉师用药。 3.物品及器械准备 常规的烧伤器械和一次性物品，还需准备取皮鼓，剃须刀。 手术配合 1.麻醉与手术体位 本手术采用全麻的麻醉方法，配合麻醉医生做好麻醉前的准备。配合麻醉医生行气管插管后妥善固定插管，术中检查防止术中手术医生搬动患者头部造成管路松动或脱落。 患者取平卧位，头部垫软枕，用中单固定两臂于体侧，掌心向下，膝下放入软枕，并用固定带固定膝部，足跟用软垫保护。 2.术中操作的配合 a.制作皮瓣的配合 单独准备一无菌车，将移除的完全游离的撕脱头皮，用庆大盐水浸泡冲洗，再用剃须刀将头皮上的毛发剃除干净，再用庆大盐水浸泡冲洗，然后用取皮鼓将皮下的软组织去除干净，形成一个完整的全厚皮皮瓣，用清盐水浸泡备用。 b.头皮清创探查的配合 麻醉满意后，以后生理盐水清洗术区，后用碘伏洗必泰醇消毒手术区，铺巾展单。进行探查，经探查患者鼻部骨质暴露，枕骨部分暴露，左耳背上侧部分撕脱，耳软骨暴露，经过生理盐水清洗，洁儿灭清洗，生理盐水冲洗，白克瑞冲洗，生理盐水冲洗后，用电刀或0号线结扎止血，用筋膜瓣覆盖枕部暴露的骨质，左耳背用1号线行皮肤缝合，并用生理盐水覆盖伤口。 c.缝合皮片的配合 将用庆大盐水浸泡的游离全厚皮片，游离移植于患者头部，1号丝线缝合固定，头皮顶端打孔引流，用白克瑞与盐水1:1混合液冲洗皮下，并用此混合液浸泡纱布湿敷于创面，加压包扎创面。 体 会 1.充分做好术前准备，术前了解手术方案及术者对手术器械的特殊 需要，做好充分的器械、物品准备，对手术中的步骤做到心中有数， 以保证手术的顺利完成。 2. 因为本次手术分两组人员同时进行操作，一组清理皮瓣，另一组 探查头皮，所以人员较多，巡回护士应合理摆放手术间各种物品的位 置，既使医生操作方