对骨关节炎再认识.pptVIP

对骨关节炎的再认识 174医院风湿科 林志翔 据美国统计： 1、美国65岁以上老年人占总人口的13%， 50岁以上老年人占总人口的25%。 2、25-50%的老人受疼痛的困扰。 3、约1/5的人每周需服止痛剂。 4、约3/5的人服用氨基葡萄糖。 主要分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂。 药物治疗目的 1、缓解症状，改善疼痛。 2、改善功能，重建受损之软骨及骨的结构，避免或者减少畸形。 3、延缓病情进展，利于受损关节修复。 4、维持功能，提高生活质量。 5、药物治疗理想目标：帮助、有利于关节软骨的修复。 三、外科治疗 1、关节镜手术：清除纤维素、软骨残渣、碎片。 2、整形手术：截骨术可改善关节力线平衡，关节置换改善关节功能。 3、新方法：间充质干细胞技术、软骨细胞移植、软骨移植、人工软骨基质、生长因子仍在临床研究中。 戴生明, 等.第二军医大学学报，2002, 23(1): 108-9 5、B超检查 六、诊断 根据患者的症状、体征、X线表现及实验室检查一般不难诊断OA。 膝关节OA诊断标准（临床+ X线） 活动时有骨摩擦音（感） 6 晨僵≤3 min 5 中老年患者（≥40岁） 4 关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml 3 X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 2 近1个月内反复膝关节疼痛 1 条件 序号 　　注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA 髋关节OA诊断标准（临床+ X线） X线片示髋关节间隙变窄 4 X线片示骨赘形成，髋臼缘增生 3 血细胞沉降率 ≤ 20 mm /1 h 2 近1个月反复髋关节疼痛 1 条 件 序号 注：满足诊断标准1+2+3条或1+3+4条，可诊断髋关节OA 手关节OA诊断标准（临床标准） 1，近一个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵 2，10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个 3，掌指关节肿胀≤2个 4，远端指间关节骨性膨大＞2个 5，10个指间关节中，畸形关节≥1个 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条即可诊断 注：10个指间关节为双侧第2、第3远端及近段指间关节，双侧第1腕掌关节 OA X线片分级 （Kellgren和Lawrence诊断标准） 0级： 正常。 I级： 关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 II级： 有明显的骨赘，关节间隙可疑变窄。 III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显， 有硬化性改变。 IV级：有大量骨赘，关节间隙明显变窄， 严重硬化性病变及明显畸形。 放射学与临床诊断OA的比较 七、治疗 治疗目的 1、减轻症状 2、延缓关节结构改变 3、维持关节功能 4、提高生活质量 1995年美国风湿病学会（ＡＣＲ）提出的ＯＡ治疗的金字塔方案， 2000年ＡＣＲ制定的ＯＡ治疗指南以及欧洲风湿病学会联盟（ＥＵＬＡＲ）制定的ＯＡ治疗指南，2007年中华医学会制定的ＯＡ治疗指南 非药物治疗、药物治疗、手术治疗 ＯＡ治疗的金字塔方案 关节内激素/透明质酸/冲洗 外科治疗 处方NSAIDs 非处方NSAIDs 对乙酰氨基酚 病人教育，物理教育，减肥、锻炼、辅助器械 局部镇痛药 1、病人教育：保持乐观情绪，自我调理，减轻体重，医疗体育，户外锻炼。 2、物理治疗：包括热疗、水疗、超声波、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）等。 。 3、辅助器械等 选择合适的鞋袜，采用手杖、拐杖、助行器等。 一、非药物治疗 病人教育 久站久坐 抓握等锻炼 负重，蹲起 慢跑 跳跃 适当的散步 登高，远行 骑自行车 游泳对颈椎椎小关节骨关节炎不利 游泳 无益活动 有益活动 二、药物治疗 控制症状的药物，也称为非特异性药物 -NSAIDs：具有抗炎、止痛、解热等功能的非类固醇药物，主要药物包括双氯芬酸等。 -止痛剂：对乙酰氨基酚（扑热息痛），弱阿片类（可待因、曲马多、羟考酮 ）。 -局部治疗： 1，外用可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）。 2，关节腔内注射药物，如糖皮质激素。 ， 控制症状的药物使用原则 1、轻度