手法复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效分析.docx

手法复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效分析 摘要 目的：探讨手法复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效。方法：收治小儿肱骨髁上骨折患儿22例，采取手法复位经皮克氏针内固定术治疗。结果：手术时间短，出血量少，针眼无感染，22例骨折均达到骨性愈合，肘关节功能好。结论：手法复位经皮克氏针内固定具有微创损伤小，针眼感染风险极低，骨折愈合快，时关节功能恢复好，无肘内翻崎形，无尺挠神经损伤。 关键词 手法复位;经皮克氏针内固定;小儿肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，约占小儿四肢骨折的3%～7%，肘部骨折的30%～40%，其中伸直型占90%左右，多发年龄5～12岁[1]，大多为摔伤所致。随着交通事业的飞速发展，交通事故伤上升趋势明显。治疗方法很多，可行手法复位石膏托固定，切开复位克氏针内固定。治疗选择不当，会严重影响患儿的生长发育，出现肘内翻畸形、Volkmann缺血性肌挛缩。因而如何选择有效的治疗方法具有十分重要的临床意义。随着微创理念在骨科的广泛应用，手法复位经皮克氏针内固定术式受到骨科创伤医师的重视。选取2010年1月-2016年10月22例小儿肱骨髁上骨折患者，应用手法复位经皮克氏针内固定，取得了满意疗效，报告如下。 资料与方法 病例纳入标准：①骨折不稳定，闭合复位不能维持满意的复位;②手法复位失败，预估会产生畸形愈合或骨折难以愈合的;③针眼型开放伤口，污染轻的;④无血管神经损伤及其他合并伤;⑤术中手法复位失败改切开复位不纳入病例标准。 选取2010年1月-2016年10月收治的小儿肱骨髁上骨折患者22例，男18例，女4例;年龄5～11岁，平均7.5岁;其中右侧18例，左侧4例;摔伤18例，车祸致伤4例;伸展型4例，伸展尺偏型6例，伸展挠偏型8例，屈曲型2例;22例患者均获得随访，随访10～18个月，回顾分析手术时间、术中出血量、针眼感染情况、骨折愈合情况、手术并发症情况、尺挠神经损伤情况、异位骨化情况及肘关节功能。 手术方法：侧卧位，甲状腺及性腺部位盖铅衣保护，臂丛或气管插管麻醉，术野消毒铺巾，C臂透视下手法复位，患肢屈肘90°持续纵向牵引，骨折断端牵开后前臂旋后位维持，牵引下两侧挤压纠正尺挠偏，牵引下前后挤压纠正前后移位，屈曲肘关节透视复位满意后挠侧2根克氏针、尺侧1根克氏针固定，针尾露于皮肤外不影响肘关节伸屈，碘伏盐水、盐水冲洗后包扎。 围手术期及术后处理：入院后急诊完善相关术前检查，排除手术禁忌证后急诊手术，术前常规洗澡，备皮，术前30min应用抗生素，术后24h内追加1次，术后48h疼痛减轻后主动活动肩肘腕关节及前臂旋转，下床活动时托带悬吊，0.5月后去掉托带逐渐增加关节及前臂活动，3周后祛除拖带在康复师指导下功能锻炼。每月复查X线，4～6周根据骨折愈合情况拔出克氏针。 肘关节功能根据Flynn标准评定[2]：①优：肘关节屈伸功能丢失0～5°;②良：肘关节屈伸功能丢失6～10°;③可：肘关节屈伸功能丢失11～15°;④差：肘关节屈伸功能丢失15°。 结果 手术时间：40～70min，平均50min;无明显失血，无针眼感染及骨髓炎发生，无医源性挠尺神经损伤，随访10～18个月，骨折愈合时间4～8周，平均6周。无异位骨化发生，无肘关节及前臂旋转功能障碍，无肘内翻畸形，无骨不连发生。本组病例评定全为优等次。 讨论 小儿肱骨髁上骨折治疗现状：小儿肱骨髁上骨折常见，治疗方法很多，可行手法复位石膏托固定、切开复位克氏针内固定。治疗选择不当，会严重影响患儿的生长发育，出现肘内翻畸形、Volkmann缺血性肌挛缩，而致二次矫形手术，手及肘关节功能丧失而致残。因而如何选择有效的治疗方法对患儿预后至关重要。手法复位石膏固定适合于无移位的骨折和手法复位成功的患儿，但可能出现石膏固定过程中复位丢失而中转手术;切开复位克氏针内固定能达到解剖复位，手术入路非常多，可选择前方、后方、外侧、内侧及内外联合人路，但无论哪种入路选择，都无法避免肌肉软组织粘连、可能出现挠尺神经医源性损伤、出现异位骨化;克氏针固定可选择单侧或者交叉克氏针固定，交叉克氏针固定更稳定，符合生物力学原理，有助于骨折的愈合[3]。随着微创理念在骨科的广泛应用，手法复位经皮克氏针内固定术式受到骨科创伤医师的重视。 手法复位经皮克氏针内固定术式优点：该手术方法不破坏骨折周围的血供，为骨折愈合提供了稳态的内环境;无切口尽量保证了皮肤外观，达到了美容效果，给患儿及家属带来了良好的心理效应;损伤小、感染率低、骨折愈合快，可进行早期功能锻炼，最大程度地避免了肘关节僵硬;11期外固定取出可在无麻醉状态下完成，无须住院，减小了手术风险，避免了麻醉风险，减少了患方的经济负担。 手术要点及体会：①术前保护好患儿甲状腺及性腺，尽量避免多次透视;②克氏针