第三章第二节肘及前臂部筋伤.pptVIP

《中医筋伤学》 一 肘关节扭挫伤 (自学) 二 肱骨外上髁炎 三 尺骨鹰嘴滑膜囊炎 (自学) 四 旋后肌综合征 (自学) 五 肘关节骨化性肌炎 六 肘管 综合征(自学) 肘与前臂部筋伤 第二节 肱骨外上髁炎 一、概述： 1、别名： 网球肘、 肱骨外上髁综合征、 肱桡关节外侧综合征、 肘外侧疼痛综合征、 肱骨外上髁骨膜炎。 2、定义： 慢性劳损导至肱骨外上髁 的前臂伸肌附着点发生撕 裂，造成周围软组织的无 菌性炎症称肱骨外上髁炎。 与肱骨外上髁炎一样，肱骨内上 髁炎、鹰嘴滑囊炎均属劳损为主的 病变，只是发病部位不同，以肱骨 外上髁炎最常见 3、肱骨外上髁解剖特点： （1）、是前臂伸肌总腱附着点； （2）、有肌皮微血管、神经束分布。 二、应用解剖1 桡侧腕短伸肌:起自肱骨外上髁上嵴—止于第3掌骨基底部背侧—伸、外展腕关节。 桡侧腕长伸肌:起自肱骨外上髁—止于第2掌骨基底部背侧—伸、外展腕关节。 肱桡肌:起自肱骨外上髁—止于桡骨茎突—屈肘。 应用解剖 指伸肌：肱骨外上髁—止于第2~5指的指背腱膜—伸肘、伸腕、伸指。 小指伸肌：起于肱骨外上髁—止于小指指背腱膜—伸小指。 尺侧腕伸肌：起于肱骨外上髁—止于第5掌骨底背面—伸腕、腕内收。 旋后肌：起于肱骨外上髁及尺骨外侧缘的上部—止于桡骨前面上部—前臂旋后、伸肘。 应用解剖3 桡侧副韧带:由肱骨外上髁向下扩展、附着于桡骨 环状韧带 桡骨环状韧带:起自尺骨的桡切迹前缘、环绕桡骨头。防止桡骨小头脱出。 二、病因病理1 （一）、急性损伤 前臂旋前时，腕关节突然背伸，桡侧腕伸肌强力收缩导致附着点部分撕裂，骨膜下出血、水肿、粘连，局部纤维组织老化、钙化，导致骨质增生，形成筋束或筋节，对肌腱造成反复刺激。 （二）、慢性劳损 长期反复屈腕、旋转、伸腕伸指活动—伸肌腱牵拉刺激—外上髁处骨膜、滑膜、肌腱、慢性无菌性炎症、渗出、粘连—疼痛。 久之出现下述情况： 1、肱桡关节处滑膜炎症，滑膜壁增厚，突然伸腕伸肘并旋转可将滑膜嵌顿入关节腔引起此病。 2、慢性劳损性炎症导致肌痉挛，挤压肌肉间炎性的血管神经束及桡神经的关节支，产生无菌性神经炎而疼痛。 有人认为，压痛的原因是伸肌总腱起点内部一处或多处撕裂或重复扭伤引起的筋膜炎。 总之，本病的病理变化较复杂，常有：肌纤维在外上髁部分撕脱，关节滑膜嵌顿或滑膜炎，支配伸肌的神经分支的神经炎，环状韧带变性，肱骨外上髁骨膜炎等，局部反应多有充血、水肿渗出粘连。 中医认为，气血虚弱，风寒湿邪侵袭，瘀阻经筋，流注关节所致。 肱骨外上髁炎的病理改变 三、临床表现 1、多见于成年人。 2、 肘关节外侧疼痛，活动明显。 3、肱骨外上髁处压痛明显，环状韧带或肱桡关节间隙处有压痛，握力减弱。 4、前臂握拳旋转时受限。 四、检查方法 1、肱骨外上髁的抗阻力的腕背伸、前臂旋后时疼痛。 2、密耳（Mill）征阳性。将肘、腕、指关节屈曲，前臂被动旋前并逐渐伸直肘关节时，肱骨外上髁部出现疼痛。 3、X线照片检查： 一般正常，偶可见骨膜反应，骨赘增生，钙化影。 五、诊断 1、反复前臂旋转用力活动的青壮年人。 2、有肘部急慢性损伤史。 3、肱骨外上髁疼痛，持续酸痛，可向前臂、腕或上臂放射，不能提重物。 4、肱骨外上髁为中心压痛明显，环状韧带或肱桡关节常有压痛。 5、密耳（Mill）试验阳性。 6、X线摄片，偶见到肱骨外上髁处有钙化阴影或骨赘增生。 六、鉴别诊断 1 肱桡滑膜囊炎： 局部压痛较轻 痛点位置较肱骨外上髁略高 前臂旋前旋后均受限，旋前疼痛 局部可有肿胀和触痛，可抽出积液。 2 肱骨内上髁炎 3 骨化性肌炎 七、治疗 治疗思路： 1、一般先用手法、药物等治 疗。 2、长期非手术治疗无效者，可行外上髁伸肌总腱剥离术等治疗。 （一）理筋手法 1、扭拨与摇揉法：拇指与余四指拿臂部，以拇指指拿上臂、肘部前臂肌肉，重点在伸肌群，然后做肘关节屈伸，前臂旋前旋后手法。 目的：解除肌痉挛。 2、拨筋法： 拇指在痛点由外向肘窝推挤，拨动肌筋。 目的：松解桡侧腕伸肌附着点。 3、扳法（屈肘旋前过伸推肘法）： 屈腕屈肘，前臂旋前 作肘屈伸摇动， 腕部的手顺势向伸肘 方向扳，常闻响声。 （二）局封疗法： 强的松龙25mg加1%普鲁卡因2~4ml局部痛点封闭。 （三）中药治疗 1、辨证论治： （1）、风寒阻络：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛减，舌苔薄百或白滑，脉弦或浮紧。 治法：驱风散寒，通络宣痹 方药：防风根汤、蠲痹汤加减 防风根汤：防风根 白术 当归 姜黄 黄芪 蠲痹汤：羌活 姜黄 当归 赤芍 黄芪 防风