产后出血与其药物治疗.ppt

产后出血及其药物治疗 概 述 1 主要内容 2 病因与诊断 3 预防与处理原则 4 药物治疗与合理应用 目前我国孕产妇死亡的首要原因是产后出血 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的 关键在于早期诊断和正确处理!!! 病因诊断是根本! 背 景 产后出血（PPH）的定义 胎儿娩出后24小时内 严重产后出血 难治性产后出血 经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 产后出血 阴道：出血量≥ 500?ml； 剖宫产：出血量≥ 1000?ml。 出血量≥ 1000?ml 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理 [J]. 中华妇产科杂志, 2014, 49 (9): 641-646. 4Ts 原因 发生率% Tone 宫缩乏力 70-90% Trauma 产道损伤 20 Tissue 胎盘因素 10 Thrombin 凝血功能障碍 1 产后出血的病因 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理 [J]. 中华妇产科杂志, 2014, 49 (9): 641-646. 四大原因可以合并存在，也可以互为因果 所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生！ 产后出血的诊断 PPH诊断标准存在争议，目前各国尚无统一标准 关键在于对失血量的正确测量和估计! 错误低估将丧失抢救时机! 失血的绝对值对不同体重者意义不同，失血量占总血容量的百分数对于评估出血量对产妇的影响更有意义！ 但是众所周知，临床医师估计出血量是极其不准确的，多种方法综合评估，可提高准确度。 产后出血——重在预防 积极处理第三产程，能有效降低产后出血发生率、失血量及输血需求 Ozge T, Joao PS, Metin G. New WHO recommendations on prevention and treatment of postpartum hemorrhage [J]. Int J Gynecol Obstet, 2013,?123 (3): 254–256. 产后出血的预防 加强产前保健：积极治疗基础疾病 积极处理第三产程：常规推荐（I级证据） 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理 [J]. 中华妇产科杂志, 2014, 49 (9): 641-646. 胎儿娩出后立即 预防性使用宫缩剂 预防性子宫按摩 延迟钳夹和切断脐带 控制性牵拉脐带 第三产程积极处理方法 循证医学证据表明： 只有预防性使用宫缩剂是预防产后出血最为核心且必不可少的一项措施！ 干预措施 产后出血的“三级”抢救方案 根据产后出血量情况，将其分为： 预警期、处理期和危重期。 抢 救 方 案 1、预警期 2、处理期 3、危重期 一级抢救方案 二级抢救方案 三级抢救方案 产后出血的处理 药物治疗与选择策略 应用宫缩剂 如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑使用止血药物 止血药分类及作用机理 作用于血管 收缩血管，管腔变窄， 出血减少 垂体后叶素 生长抑素 去甲肾上腺素 卡洛磺钠（新安络血） 酚磺乙胺（止血敏） 作用于血小板 血小板活化、增加并凝聚，在破损处机械性堵塞 酚磺乙胺（止血敏） 双乙酰氨乙酸乙二胺 输注血小板悬液 作用于凝固过程 促进凝血系统功能 维生素K 凝血因子 凝血酶原复合物 鱼精蛋白 抗纤溶剂 氨甲环酸、氨甲苯酸 促纤维蛋白生成 人纤维蛋白原、凝血酶、蛇毒血凝酶 主要止血药的适应症和注意事项 药名 应用 注意事项 垂体后叶素 由动物脑垂体中提取，含催产素和加压素（抗利尿、升压），收缩血管平滑肌，用于子宫、肺、消化道和肝脏止血 可收缩冠状动脉，冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用。先产科已少用 酚磺乙胺（止血敏） 作用于血小板和血管，适用于防治手术前后出血、血小板减少性紫癜及毛细血管性出血 毒性低，但静注有发生休克的报道 卡洛磺钠 主要用于毛细血管通透性增加所致鼻出血、视网膜出血、慢性肺出血、咯血等 大量出血和动脉出血疗效差，心脑血管病者（高血压、冠心病、心梗、脑梗史）应慎用（肾上腺素的氧化衍生物） 主要止血药的适应症和注意事项 药名 应用 注意事项 蛇毒类血凝酶 可治疗和防止多种原因引 起的出血，主要推荐用于 围手术期止血，可静脉、肌肉、皮下 大中动脉、大静脉出血，必须同时行外科手术处理；DIC导致出血时慎用；有血栓病史者禁用 凝血酶 只能外用或