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54.3% 54.8% O’riordan JM;Datta I;Johnston C;Baxter NN. Dis Colon Rectum 2012;55:351-8? 纤维蛋白胶封闭术(FGA) 纤维蛋白胶封闭术(FGA) (8/17 patients) 总成功率：47.1% Adams T，Yang J. Dis Colon Rectum 2008;51:1488–1490 Swinscoe M, Ventakasubramaniam A, Jayne D. Tech Coloproctol (2005) 9:89–94 51.4% 推移黏膜瓣/皮瓣修补术 A :经括约肌肛瘘 B:外口扩大并清刮瘘管内坏死肉芽组织 C:游离黏膜瓣并封闭损伤的内括约肌 D:黏膜瓣覆盖内口并缝合 手术成功的关键 ①黏膜瓣应包括黏膜层、黏膜下层以及部分内括约肌宽度至少达直肠全周的1/4, 以确保足够的血供 ②游离皮瓣长度需超过肛瘘内口,保证在内口切除和清创后无张力缝合 ③手术中必须仔细止血 ④彻底的瘘管清创或隧道式挖处 ⑤外口适当扩创保持充分的引流 手术成功率70%-75%,对失败的患者可以再次手术治疗 是否需同时行肠造口粪便转流手术是一直存在的争论话题 我们的经验是不同时行粪便转流手术 Michelassi F, Melis M, Rubin M, Hurst RD. Surgery 2000; 128: 597-603 邵万金, 杨柏林等. 中华胃肠外科杂志 2007; 10: 393 经括约肌间瘘管结扎术 Ligation of Intersphincteric Fistula Tract（LIFT） Bleier, J. I. S., H. Moloo, et al. Diseases of the Colon Rectum 2010;53: 43-46. Bleier, J. I. S., H. Moloo, et al. Diseases of the Colon Rectum 2010;53: 43-46. Ligation of Intersphincteric Fistula Tract Rojanasakul A, et al. J Med Assoc Thai 2007; 90 (3): 581-6 Rojanasakul A, et al. J Med Assoc Thai 2007; 90 (3): 581-6 Rojanasakul A, et al. J Med Assoc Thai 2007; 90 (3): 581-6 Rojanasakul A, et al. J Med Assoc Thai 2007; 90 (3): 581-6 LIFT的改变 A. Rojanasakul. Tech Coloproctol (2009) 13:237–240 A. Rojanasakul. Tech Coloproctol (2009) 13:237–240 高位括约肌间瘘 内口的判断 内口的判断 疤痕的判断 T1W1与W2W1对比 瘘管复杂吗？ 经括约肌肛瘘 直肠阴道瘘 Rosser C (1934) Relation of fistula in ano to cancer of the anal canal. Trans Am Proct Soc 35:65–71 患者，男，52岁。 92年开始出现右侧肛缘肿痛，当时予以切开排脓。此后肛旁时流脓水。2006年4月又因肛瘘手术，术后切口不愈。指诊示肛肠环僵硬，右侧壁饱满隆起，质地硬，直肠粘膜光整 坏死性筋膜炎 MRI相控阵列线圈能准确定位复杂性肛瘘的内口、瘘管的走向及其与肛管直肠括约肌复合体之间的复杂关系，对排除肛瘘伴其它肛管直肠周围病变具有确切意义。直肠腔内水囊有利于显示病灶周围组织结构和提高影像学对比度 复杂性肛瘘保留括约肌手术 杨柏霖 医学博士 南京中医药大学附属医院 治疗原则：在维护肛门括约肌功能的前提下治愈肛瘘或减轻症状 治愈率 肛门括约肌功能 切割挂线 31% 保留括约肌手术方法 Blumetti J; Abcarian A; Quinteros, et al. World J Surg 2012;36:1162-7 Department of Surgery, University of Illinois at Chicago Blumetti J; Abcarian A; Quinteros, et al.World J Surg 2012;36:1162-7 单纯长期引流挂线 E. Galis-Rozen et al. Long-term outcome of loose seton for comp
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