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第十四章 机械通气 平阴职教中心 姚凯 机械通气（mechanical ventilation, MV） 是利用人工方法或机械装置来代替、控制或 辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气 体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸肌功能 的一种通气方式。根据呼吸机与患者的连接 方式不同把机械通气分为有创机械通气和无 创机械通气，本章重点讲述有创通气。 第一节 概述 导入情景 小陈值夜班时，有一68岁男患者, 体重65kg，以吸入性肺炎 收入呼吸内科治疗，因“呼吸困难加重，意识模糊”转入 ICU治疗。查体：患者意识模糊，口唇发绀，呼吸困难，呼 吸35次/分，SpO285%,ECG示窦性心律，心率125次/分，血 压85/46mmHg，查血气pH7.30，PaO258mmHg， PaCO250mmHg。请问： 此患者目前最紧急的处理措施是什么？ 医嘱准备机械通气治疗，其目的是什么？ 机械通气有哪些适应证和禁忌证？ 机械通气过程重点监测哪些项目？ 哪些情况异常提示需要进行气管内吸引？ 一、机械通气的目的 改善通气与换气功能,提高氧分压 纠正急性呼吸性酸中毒，改善或维持动脉氧合 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 二、机械通气的适应症和禁忌症 适应症 应用机械通气范围不仅限于抢救呼吸衰竭及 呼吸停止，更多用于缓解缺氧和二氧碳潴留。 任何原因引起严重呼吸功能障碍，出现严重 缺氧或二氧化碳潴留，均适合机械通吸功能 障碍，出现严重缺氧或二氧化碳潴留，均适 合机械通吸功能障碍，出现严重缺氧或二氧 化碳潴留，均适合机械通气治疗。 二、机械通气的适应症和禁忌症 应用呼吸机的指征: 当患者意识障碍,呼吸形态严重异常，如呼吸 频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；呼吸节律 异常；呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和 (或)氧合障碍，充分氧疗后无改善， PaO250mmHg，PaCO2进行性升高，PH动态下降。 二、机械通气的适应症和禁忌症 适应症 1、临床出现明显紫绀、呼吸困难、烦躁不安、神志 恍惚、嗜睡甚至昏迷，经过保守治疗无好转应考虑 机械通气。 2、呼吸衰竭 经保守治疗症状得到缓解，但呼吸功 能改善有限，很长一段时间处于临界水平，即在诱 因作用下又可以重新出现严重呼衰失代偿，此时也 可进行机械通气及早改善症状，恢复呼吸功能。 3、呼吸功能严重不足，临床呼吸困难较重，但血气 分析表现不很严重，为了减轻心脏负担及呼吸肌疲 劳，配合其他治疗也可进行机械通气。 二、机械通气的适应症和禁忌症 禁忌症 没有绝对禁忌症。 下述情况机械通气时可能使病情加重：?张力性气胸及纵膈气肿未行引流?肺大疱和肺囊肿?低血容量休克未及时补充血容量?严重肺出血?气管—食管瘘等。 但出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量），同时不失时机地应用机械通气。 第二节 机械通气的临床应用 一、机械通气的准备 二、机械通气模式 三、机械通气常见参数设置与调节 四、常见报警的原因与处理 一、机械通气的准备 物品的准备 1、急救物品的准备 2、呼吸机准备 ?选择合适的呼吸机与吸机管道湿化系统?连接好 电源、气源和呼吸机湿化系统?设置呼吸机模式、 参数和报警上下限?机器自检各功能部件有无障碍 ，呼吸机各功能部件检查无异常?用模拟肺测试呼 吸机处于正常运作状态，将呼吸机调至待机模式备 用。 一、机械通气的准备 患者的准备 1、清醒患者心理准备：解释机械通气的目的、治 疗作用与配合、注意事项等，解除紧张和恐惧心理。 2、患者基本情况准备：明确患者的病情、诊断、 既往史、年龄、性别、身高、体重及对机械通气 的特殊要求。 3、患者体位准备：选择患者舒适的体位，根据病 情给予平卧位、卧位或半坐卧位。 气道的临床解剖 二、机械通气模式 基本模式分类 1.“定容”型通气和“定压”型通气 （1）定容型通气 以呼吸机预设通气容量来管理通 气。 （2）定压型通气 以呼吸机预设气道压力来管理通 气。 二、机械通气模式 2. 控制通气和辅助通气 （1）控制通气（CV） 呼吸机完全代替患者的自主 呼吸，呼吸机控制病人的潮气量、频率、呼吸比、 吸气压力、吸气流速来提供全部的呼吸功。 （2）辅助通气（assisted ventilation，AV） 呼吸频 率由病人控制，采用压力或流量触发形式，依靠患 者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气。 二、机械通气模式 通气常用模式 1 辅助控制通气（ACV） 2.同步间歇指令通气（SIMV） 3.压力支持通气（PSV） 4.持续气道正压通气（CPAP） 5.双相气道正压通气（BiPAP） 三、机械通气常见参数设置与调节 （一）常用呼吸机参数设置 1. 呼吸频率：12～20次/