尿动力学检查解读-马乐.pdf

妇科医生应掌握的尿动力学检 查知识解读 首都医科大学附属北京妇产医院 马 乐 尿动力学专业人员的基本要求 1. 理解尿动力学的理论基础及其专业术语 2. 熟悉相关疾病的临床表现、病理生理学 和治疗原则 3. 操作规范熟练 尿动力学 • 同步动态观察尿液储存排泄过程（或人工 模拟这一过程）尿路的压力变化、尿液流 出的速率以及患者自身主观感觉等情况。 • 如患者病情需要更进一步可观察有关肌电 及下尿路影像情况。 尿动力检查内涵及目的 • 再现患者的下尿路症状 • 以探究造成这些症状的原因 • 并分析其相关的病理生理过程，为诊断提 供参考。 尿动力学检查意义 • 尿动力学检查是泌尿外科一项重要辅助检 查方法。不但对排尿功能障碍性疾病的临 床诊治有重要的实用价值，而且对排尿生 理学，神经泌尿学，妇科泌尿学和相关的 药理学研究，也有十分重要的科研价值。 下尿路活动： 储尿和排尿循环交替 意志启动排尿 意志中断排尿 受神经、体液、心理等影响 控尿机制 •尿液储存 •尿液排泄 下尿路功能实现根本表现形式在力的变化 ——下尿路的机械（生物）力学基础 尿动力学检查原理——膀胱测压 尿动力学检查原理——尿流率测定 尿动力学检查内容 尿动力学检查包括一系列检查手段，针对不同病情 的患者选择具有针对性的检查项目来回答其储尿期和 排尿期的问题。检查包括： • 1 常用尿动力学检查：项目包括尿流率测定、膀胱 充盈期容积-压力测定、压力-流率测定及同步盆底 肌电图测定，这些检查可以满足大多数排尿功能障 碍患者的检查需求。 • 2 选用尿动力学检查：是针对常用尿动力学检查项 目不能解决的情况，包括影像尿动力学测定、尿道 压力测定、漏尿点压力测定、儿童尿动力学检查、 盆底神经电生理检查及动态尿动力学监测 尿动力学检查的准备 • 尿动力学检查床 • 尿动力仪 • 尿动力仪的校准：尿流率计、压力传感器、 灌注泵的校准、牵引器等 • 常用耗材及消毒准备 选择尿动力学检查的原则 • 由于尿动力学检查属有创检查，应避免不适当 的使用。 • 一般情况下，通过病史、查体及无创辅助检查 即能明确病因的患者无需行尿动力学检查； • 患者有复杂的下尿路症状、既往治疗效果不佳 或准备接受有创治疗时应考虑行尿动力学检查； • 由于神经源膀胱患者的治疗计划非常依赖于尿 动力学检查结果，对此类患者进行治疗前，建 议有尿动力学的检查结果作为治疗依据。 选择尿动力学检查的原则 • 由于不同的尿动力学检查项目具有一定的 针对性，应避免选择不能良好反应患者病 情的无效检查。 • 在选择检查项目时首先应当深入了解患者 的病史、体征及其他辅助检查，争取选择 具有针对性的检查项目。 结果分析应遵循的原则 • 尿动力学检查结果只反映尿路的功能状况， 即只对尿路的功能状况作出诊断，完整的 临床诊断应在结合病史、体检及其它辅助 检查的基础上做出。 结果分析应遵循的原则 • 尿动力学检查是一种方法学，与其它方法 学一样，对有些异常能得出确诊性结果， 对有些异常能得出参考性结果，还有些异 常不能得出有意义的结果，因此，未获得 异常记录并不能排除异常的存在；不是全 部的异常记录都有临床意义；与患者症状 不符的检查结果不能作为诊断。 尿动力学检查的质量控制 • 尿动力学质量控制应贯穿检查始终，包括三个基本 要素：①仔细和正确选择测定项目和参数；②具有 质量控制和完整数据记录的精确测量；③准确的数 据分析与严谨的结果报告。 • 有效的质量控制涉及仪器设定、测定中信号可