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发热患儿的 治疗及护理 金川县人民医院 马兴蓉 2016年12月 主要内容 概念 病因 发病机制 发热的分类 发热对机体产生的影响 治疗 护理 正常体温 正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 腋窝 36-37 ?C 舌下 36.3-37.2 ?C 直肠 36.5-37.7 ?C 通常情况下，腋温低于口温0.5℃,肛温则高出0.5℃ 。 体温升高 过热 (体温 调定点) 生理性体温? 病理性体温? 发热 (体温＝调定点）) 体温升高 体温升高：体温上升超过正常值的0.5 ℃ 调节性体温升高 被动性体温升高 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 (一) 发热 概念 （二）过热 概 念 过热 发热 病因 无致热原 有致热原 发病机制 无调定点移动 体温调节障碍散热障碍 产热器官功能异常 调定点上移 防治原则 物理降温 针对致热原 发热与过热的比较 下列哪些情况属于发热？ 5km长跑后，测体温40℃ 流行性感冒时，测体温38.5℃ 甲亢患者，测体温39℃ 3岁小孩，受到惊吓时，测体温38℃ 中暑时，测体温40℃ 疟疾时，测体温41℃ 生理性体温升高 过热 发热 生理性体温升高 发热 过热 病因 引起小儿发烧的原因有很多，大体而言可分为以下三大类： 一、外在因素： 小儿体温受外在环境影响，如天热时衣服穿太多、水喝太少、房间空气不流通。 二、内在因素： 生病、感冒、气管炎、喉咙发炎或其他疾病。 三、其他因素： 如预防注射，包括麻疹、白喉、百口咳、破伤风等反应。 感染性 各种急性传染病如麻疹、猩红热、幼儿急疹、水痘、风疹、 菌痢、伤寒均可伴有发热。 上呼吸道感染、气管炎、肺炎、中耳炎、败血症、皮肤感 染、尿路感染、化脓性脑膜炎等感染性疾病也会引起发热。 非感染性 结缔组织病如风湿热、儿童类风湿病、皮肤黏膜淋巴结综合征等均可有发热 小儿脱水热、药物热、暑热症、肿瘤、白血病以及颅脑外伤后的中枢性发热均属于非感染性发热。 发热的分类 临床上根据体温的高低可分为: 低热: 37.5℃～38℃; 中度热: 38.1 ～39℃; 高热: 39.1 ～ 41℃; 超高热＞ 41℃ 若体温超过0.5℃或一日间体温波动超过1℃以上，可认为发热。发热时间超过两周为长期发热。 发病机制 体温 调定点? 下丘脑体温 调节中枢 皮肤血管 收缩，散热? 寒战，产热? 体温? VSA 负调节 外发热 激活物 产EP 细胞 EP 正调节 POAH 发 热 对 小 儿 机 体 的 影 响 对能量代谢的影响 对水、电解质平衡的影响 对中枢神经系统的影响 对循环、呼吸系统的影响 对免疫系统的影响 发热对机体产生的影响 对能量代谢的影响 产热是机体耗氧量增加、各种营养物质代谢加快的 过程。体温每升高1℃，基础代谢率提高13％，从而 使糖、肪、蛋白质的代谢速度加快。若持久发热， 营养物质没有得到相应的补充，患儿就会消耗自身 的物质导致消瘦和体重下降。 严重者可因营养不良进一步降低机体免疫力而导致死亡。 发热对机体产生的影响 对水、电解质平衡的影响 发热时皮肤及呼吸道水分的蒸发及退热时大量 出汗导致的水、Na+、Cl-大量丢失。可引起机体水、电解质平衡紊乱。严重时可出 现脱水、休克及酸中毒。甚至导致患儿死亡。因此高热患儿退热期应及时补充水分和适量的电解质，以矫正体内水、 电解质的紊乱。 发热对机体产生的影响 对中枢神经系统的影响 由于小儿中枢神经系统尚未发育成熟等原因， 发热使小儿神经系统兴奋性增高，患儿出现哭闹、 烦躁，高热时容易引起热惊厥。 发热对机体产生的影响 对循环、呼吸系统的影响 发热时，心率、呼吸频率都会有不同程度的加快 以满足机体对能量及氧的需求。但是长时间的发 热，由于脱水、呼吸肌无力，反而 有诱发循环衰 竭、心脏衰竭、呼吸衰竭的危险。 发热对机体产生的影响 对免疫系统的影响 有研究表明，一定程度的发热能提高某些免疫细 胞的功能，从而提高机体的抗感染能力。在急性 传染病中，一定程度的体温升高常表示机体有良 好的反应能力；而发热不显著甚至体温不升高的， 则预示机体反应能力较差，甚至