小儿惊厥的鉴别诊丝断＿培训课件.pptVIP

小儿惊厥（Convulsion） seizure convulsion epilepsy 复旦大学儿科医院 神 经 科 1. 惊厥定义： CNS异常放电 全身或局部 意识障碍 N－M兴奋性↑ 肌群收缩 EEG异常 惊厥持续状态： 惊厥持续30分钟以上或 频繁惊厥中间无清醒期 一、概述 Todd麻痹： 惊厥后产生暂时性肢体麻痹 H.H.综合征： 惊厥后产生永久性肢体麻痹 H.H.E.综合征： 即半身抽搐－半身偏瘫－癫痫 2. 小儿惊厥的特点 发病多见 原因复杂 表现多样 智力影响 1、小儿神经发育特点： ? 大脑皮质抑制功能低（3y） ? 神经髓鞘未完全形成（2y） ? 血脑屏障发育不成熟（1y） 2、小儿代谢特点： ? 肾功能--水盐代谢及酸碱调节代偿能力不足 ? 肝功能-- 三岁肝脏各种生物转化能力有限 二、发病机理 各种原因 脑细胞水肿 低血糖 电解质紊乱 脑血管充血渗出 CSF回流梗阻 颅内出血 肿瘤 脑缺血 缺氧 脑炎症 外伤 毒素 毒物 维生素B缺乏 高热 毒物 颅内压升高 脑细胞损伤 N元膜稳定性↓ 脑功能紊乱 兴奋阈值↓ 惊厥 3.惊厥发病机理： 1、按感染有无分：感染性 （有热惊厥） 非感染性（无热惊厥） 2、按病变部位分：颅内疾病 颅外疾病 三、小儿惊厥的分类 熟悉 小儿惊厥的分类 1. 高热惊厥(Febrile Seizures) ? 年龄特点：初发4m～3y -- 复发6～7y ? 发热关系：先发热(24h) --- 后惊厥 ? 惊厥特点：全身性、10～15’、1～2次 ? 感染依据：呼吸道、消化道、泌尿道 ? 神经系统：体征(－) CSF(－) EEG(2W－) ? 精神运动发育正常 家族史(＋) 排除： ? 中枢NS感染 ? CNS疾病伴发热 ? 代谢性疾病 ? 遗传性疾病 ? 新生儿疾病 四、常见小儿惊厥病因 掌握 ? 发热伴感染中毒症状 ? 颅内高压或脑实质受损症状 ? 脑膜刺激征 锥体束征（＋） ? 脑脊液异常 或脑电图（＋） ? 各种病原鉴别 2. 中枢神经系统感染 ? 脑缺氧 缺血 水肿 细菌毒素 ? 找到原发病 ? CSF（－） 3.急性中毒性脑病 4. 癫痫 ? 发作性 短暂性 复发性 ? 各种抽搐发作（全身性或部分性） ? EEG示痫样放电 病因：VitD缺乏 甲减 肾衰 酸中毒纠正后 表现：手足搐搦症 喉痉挛 全身性惊厥 标准：血钙1.7～2.0mmol/L (7～8mg /dl) 补钙：治疗有效 5. 低钙惊厥 6. 低血糖症 病因：功能性 或 肝脏疾病 表现：出汗 苍白 恶心 心悸 标准：婴儿1.7～2.0mmol/L ( 30mg/dl ) 儿童3.3mmol/L ( 60mg/dl ) 补糖：50％GS 1～2g/kg有效 1. 病史： 临床特点：体温 伴随症状（感染？） 惊厥特点：次数 部位 性质 时间 神志 其他病史：发病年龄 季节 中毒史 外伤史 既往史 家族史 2. 体征： 生命体征（T R HR BP 瞳孔） 神经系统异常体征及全身体检 五、诊断 3. 辅助检查： 三大常规 血生化 CSF EEG及CT等 4. 鉴别诊断（意识改变及EEG检查） ? 寒战或颤抖 ? 屏气发作 ? 多发性抽动 ? 交叉擦腿动作 ? 晕厥 及 癔症 1. 原则： ? 作为一种急症 先止痉 　后寻因 ? 密切观察生命体征及神经系统表现 ? 防止止痉药物用量不足或过量中毒 ? 病因治疗 2. 一般处理： ? 供氧 ? 保持安静 ? 退热 ? 呼吸道通畅 六、治疗 熟悉 3. 止痉药物（I）： 交替用药 给药途径 止痉药物（2）： 保留灌肠（静脉、肌注或无条件注射时） ? 5％副醛 0.3～0.4 ml / kg ? 10％水合氯醛 0.3～0.6 mg / kg ? 安定