小儿咳嗽诊重疗新观点.ppt

* 口服溶液，草莓口味，顺应性好 一天2次，服用方便，无需携带 专为儿童设计，顺应性好 易坦静的临床应用 上呼吸道感染 上气道咳嗽综合症 咳嗽变异性哮喘 支气管炎 支气管哮喘 气道发育崎形伴感染 MCDEX《中国医师药师临床用药指南》 我们的对策-加强学习，提高警惕，合理用药 要严格遵照药品标签的指导给药 不要超过推荐给药剂量、时间间隔和疗程 应使用药品自带的量匙或专门用于量取药品的量具 不要一次给儿童一种以上含有相同成分的药品，除非有药师或医生指导 医务人员要熟悉市售OTC感冒咳嗽药的成分，包括中草药 密切追踪感冒、咳嗽病情，及时诊断原发病 加强医务人员继续教育 加强医生交流和药品知识的传播 谢 谢！ * * * * * 为什么说与其它同类产品相比，易坦静更能满足儿童止咳祛痰治疗的需求。有4个方面的原因，第一个是易坦静配方组成符合儿童呼吸道解剖的生理特点。我们知道儿童呼吸道发育不完善，气道狭窄、纤毛运动能力较弱、咳嗽能力差，排痰能力差；当有感染或炎症时，这种情况会变得更加糟糕。易坦静是在盐酸氨溴索的基础上添加了盐酸克仑特罗，盐酸克仑特罗是β2受体激动剂，具有松弛支气管平滑肌、缓解气道狭窄，溶解粘液及增强纤毛运动等作用。盐酸氨溴索具有溶解粘液、降低痰液粘度，促进肺表面活性物质形成和分泌，有利于纤毛的再生和修复，同时还可以增强纤毛运动等作用。所以，从这点看来，易坦静的配方组成是符合儿童呼吸道解剖的生理特点，有利于儿童止咳祛痰。 * * 痰的组成 主要成分是粘液，含有酸性糖蛋白(岩藻粘蛋白)，其粘稠度与糖蛋白含量有关 (由气道粘液腺分泌, 可分为二层，外层为凝胶层，含粘性成分，内层为水样层，粘性低，纤毛在粘液中摆动) 还含有电解质，其中钙离子量与痰粘稠性有关，含钙量高则稠 正常痰液中DNA含量很少，呼吸道感染时，由于上皮细胞破坏,DNA含量增高，粘稠性亦随之增高，其机制为DNA抑制内源性蛋白水解酶 痰液受PH影响，PH呈碱性，痰粘稠度降低 痰液对病情的影响 痰液在气道久留，水分渐失变稠成痰栓 痰液刺激气道感受器，传入神经，加重咳嗽 痰液在气道存在，促使细菌繁殖，感染加重 痰、咳、喘互为因果，形成恶性循环 痰液量过多，可堵塞气道，起肺不张或肺气肿，影响通气功能 严重咳嗽，咳痰可传染环境（飞沫传染,气溶胶传播） 痰液排出系统--粘液纤毛清除系统(MC)的组成 纤毛细胞 粘液层 浆液层 浆液分泌腺 杯状细胞 粘液毯 3μm 6μm 粘液纤毛清除系统在人体的分布 传导性气道 鼻腔后2/3、鼻窦 鼻咽 气管、支气管、细支气管 中耳咽鼓管 传导性气道炎症的病理过程 粘液纤毛清除功能下降 非特异性免疫功能下降 病原微生物不能 被清除并大量繁殖 破坏气道上皮 释放细胞因子 及粘附因子 炎症反应 炎症细胞释放 炎症因子 进一步损伤 单纯抗感染治疗 是不足够的 与MC异常有关的呼吸系统疾病 反复呼吸道感染(UACS) 急、慢性气管-支气管炎 支气管哮喘 COPD 以下情况会损害MC功能 气管插管 吸入全麻 儿童呼吸系统发育尚不成熟 容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留 儿童不能有效咳嗽，不易排出痰液 生理反射发育不成熟 单用中枢性镇咳药会抑制延髓咳嗽中枢，不利于排痰， 造成痰液潴留 在呼吸道感染早期就应及时排痰，避免反复感染带来的危害 痰液潴留会对儿童带来严重危害 咳嗽的分类 按病程分（小儿） 急性 咳嗽 ：咳嗽时间＜2周 亚急性咳嗽：2~4个周 慢性 咳嗽 ：咳嗽症状持续大于4周 按照咳嗽性质分（为了有利于临床上的诊断和治疗，09年版本 增加此内容） 干咳：指咳嗽时无痰或痰量甚少 湿咳：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物） 中华结核和呼吸杂志，2009，32（6） 慢性咳嗽的病因分类 UACS 上气道咳嗽综合征[既往诊断为鼻后滴漏（流）综 合征，又称PNDs] CVA 咳嗽变异性哮喘 EB 嗜酸细胞性支气管炎 GERC 胃食管返流性咳嗽 感染后咳嗽、气道畸形 其他：AC 变应性咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张、结核咳嗽、心理性咳嗽 ，儿童还需注意异物吸入等 中华结核和呼吸杂志，2009，32（6） 中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期 不同年龄慢性咳嗽的常见病因 年龄 病因 婴儿期（1周岁） 呼吸道感染和感染后咳嗽、先天性气管肺发育异常、胃食管反流、肺结核、其他先天性心胸异常等 幼儿期（1-3周岁） 呼吸道感染和感染后咳嗽、上气道咳嗽综合症、咳嗽变异性哮喘、气道异物、胃食管反流、肺结核等 学龄前期（3-6周岁） 同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等 学龄期（6-青春期） 上气道咳嗽综合症、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、肺结核、心因性咳嗽、气道异物、支气管扩张等 中华儿科杂志20