(12级临五课件) 治疗学.pptVIP

认知治疗(Cognitive therapy) Ellis提出的产生心理障碍的ABC理论 “A”指与情感有关的激发事件(activating events)，“B”指观点(beliefs)，“C”指对激发事件的反应结果(consequences)。 “A”引起个体产生什么反应，由个体对事件的观点“B”决定。如“A”激发事件是关在笼子里的老虎，那么“C”反应结果是不会产生害怕和恐惧，这是因为“B”的常识告诉我们关在笼子里的老虎不会咬人。但是灾难化的观点“B”则在思考，笼子不牢固，老虎跑出来怎么办？ Cognitive therapy 对考试产生恐惧与昏倒有何关系？ 这是由于过度的紧张和恐惧导致呼吸过快、过深，吸入的氧气多于身体所需，血管收缩，最后产生头晕、呼吸困难、心悸和休克。 医生现场让于小姐作深大呼吸，结果于小姐产生了类似的症状。 再加上于小姐灾难化的思维特点，心悸时就认为自己心脏要停止跳动，呼吸困难就认为呼吸要停止了，从而产生濒死感。 找到了错误的认知后，接下来就要是行为治疗，纠正错误的认知观点。 * 这张精神分裂症全病程图来自Csernansky教授在中国的讲稿.从不同症状随时间变化的曲线来看, 阳性症状呈发作到缓解、缓解到发作的波动状态但多次复发后症状趋向于逐渐加重; 阴性症状随时间的延长呈逐渐严重的趋势, 反映患者退缩日益明显; 认知缺陷呈两种结局：部分患者认知缺陷缓慢进展而少部分患者(15%)于分裂症晚期出现严重的痴呆症状, 认知缺陷呈进行性加重至完全丧失认知功能。 * 两种观念的最根本区别在于治疗目标不同：传统治疗模式以疾病为治疗对象，治疗目标以控制症状为主； 全病程治疗观念以人为本，强调治疗的对象是患者而不是疾病，其治疗目标是使患者回归社会。 * 利培酮是D2/5-HT2受体平衡拮抗剂，选择性的作用于中脑边缘系统的D2受体，同时可能少量地作用于结节漏斗系统，导致血清泌乳素水平升高，但是与临床症状不显著相关。少数患者闭经短时间内不会对患者健康有严重影响，急性期治疗期要权衡利弊，以控制精神症状为主。闭经长达半年以上的患者，以有临床治疗经验：中药益母草，逍遥丸，乌鸡白凤丸等对症治疗；西药可用溴隐亭（但要注意会引起症状波动）；人工周期或请妇产科专家会诊。若仍无效可考虑减少药量。 * 抗精神病新药 英文名 作用受体 半衰期 治疗作用 副作用 剂型 日量 Olanzapine (ZYPREX) 奥氮平 D2 5HT2A 30.5hrs. 阳性、阴性，分裂症状 低血压，嗜睡失眠，体重↑，神经质，不安，无力，头痛，头昏，便秘，转氨酶↑，无泌乳，低EPS 5mg 10mg~20mg Ziprasidone 齐哌西酮 5HT2＞D2 NA 3-10hr. 阳性与阴性分裂症状，轻微抗焦虑抗抑郁适用于分裂情感性障碍。 EPS少见，偶有嗜睡，恶心，泌乳素增高 5mg 10mg 30-40mg 抗精神病新药 英文名 Aripiprazole (quinolinone derivative) 作用受体 D2部分激动与拮抗 5HT1A部分激动,5HT2A拮抗 D3作用 半衰期 治疗作用 精分症阳性与阴性症状 分裂情感 的抑郁 副作用 EPS,QTC间期，催乳素，体重增加与空白对照无异 剂型 5mg 日量 15--30mg 抗精神病药物的受体结合及临床作用 药物 D2 5-HT2 α1 α2 H1 M1 氟哌啶醇 ++++ + ++ 氯氮平 ++ +++ +++ +++ ++++ +++++ 奥氮平 +++ ++++ ++ ++++ ++++ 利培酮 +++ +++ ++ ++ 思瑞康 ++ ++ +++ +++ 齐哌西酮 ++++ ++++ ++ + 临床作用 减轻阳性症状，EPS，催乳素升高 减轻阴性症状，缓解EPS 低血压，眩晕，反射性心动过速 抗抑郁 镇静 体重增加 记忆损害 抗胆碱作用缓解EPS Adapted from: Richelson e. J Clin Psychiatry 1996; 57(suppl 11): 4-11. Pickar D. Lancet 1995; 345:557-562 急性期的治疗 首次发作、首次起病或复发、症状加剧的患者治疗，均应视为急性期治疗。此时患者往往以兴奋躁动、幻觉妄想、联想障碍、行为怪异或者敌对攻击、自杀自伤等症状为主。①对精神症状进行评估, 了解患者有无自杀念头或企图, 有无伤害、 冲动行为, 有无情绪低落, 对于急性精神病性或激越性患者, 可以对患者进行保护性非自愿治疗。②用药治疗开始前需详细询问病史, 进行体格、神经系统及精神检查, 同时进行各项实验室检查, 如血尿常规、 肝肾功能、 甲状腺功能、 血糖、 血脂、 心电图、 乙肝指标、 梅毒筛查、