心血管疾病的营典养治疗.ppt

* * 出血性脑卒中根据出血部位不同分为脑出血和蛛网膜下腔出血 脑出血俗称“脑溢血”由于脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织中 蛛网膜下腔出血是脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接进入含脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中 * （二） 、流行病学 （一）发病率 70年代以前脑卒中的平均年发病率约200/10万；以后下降到目前的100/10万 （二）死亡率 根据WHO脑血管病协作研究组资料显示 1962年以前脑血管病在日本占死因第一位， 1982年以后占第二位 在美国，加拿大和古巴等国占第三位 以我国城市人口计，在1975～1982年占死因第一位， 1983年后占死因第二位，全国由此病致死的占城市死亡总数的20％左右，占农村死亡总数的16％左右 我国高血压病人最常见的合并症是脑卒中 * 脑卒中对老年人更是重要的死亡或致残原因 世界与我国人口老龄化趋势日益加速的情况下，脑卒中的危害性亦必然日益突出 脑卒中的防治已成为卫生工作中的一项重要课题 * （三）主要临床表现 脑血管疾病具有发病急、变化快、病情重、危险大的特点 临床症状取决于病变性质（出血/缺血）、部位、损害程度、代偿情况等。　　1. 全脑症状 头痛、头晕、呕吐、嗜睡、意识迟钝，严重时可昏迷。　　2. 局部症状 ①颈内动脉系统：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，优势半球损害时可产生运动性或感觉性失语、失用、失读等 ②椎底动脉系统：眩晕、复视、眼震、声音嘶哑、吞咽困难、感觉异常、共济失调、猝倒发作等。 * 二、营养代谢特点 （一）与脑卒中相关的疾病危险因素 1、高血压：是最主要的危险因素。血压的高低与脑卒中发生率正相关 2、心脏病：各种原因导致的心脏损害均可增加脑卒中的危险，特别是缺血性脑卒中。在任何血压水平上，有心脏病的人患脑卒中的危险性增加2倍以上 3、糖尿病：糖尿病是脑卒中的确定危险因素，女性糖尿病患者发生脑梗死的危险性大于男性，接受胰岛素治疗的患者危险性大于未使用者，35岁以上的糖尿病患者发生脑卒中危险性比非糖尿病患者高12倍 * （二）宏量营养素与脑卒中的关系 1. 碳水化合物 碳水化合物与动脉硬化及高脂血症有密切的关系 高碳水化合物易引起高脂血症，高脂血症又易引起动脉硬化 研究发现果糖对血甘油三酯的影响比蔗糖大，表明果糖在体内更易合成脂肪。 脑耗氧量占全身氧耗量的20% 对于脑血管疾病病人，每日应供给充足的单糖及双糖类食物，如水果、蜂蜜、蔗糖、牛奶等。这些食物能迅速转化为葡萄糖，以维持脑循环和脑组织。 * 2. 脂肪与胆固醇 血浆胆固醇水平与总死亡率呈“U”形相关，出血性脑卒中位于U形曲线的左支。多数研究观察到血浆胆固醇水平与脑出血呈负相关 有资料报道，人群脑卒中死亡率随平均总胆固醇水平升高而下降，部分降胆固醇的治疗会增加脑出血的危险 胆固醇与脑梗死的关系远不如其与冠心病的关系明确，可能总胆固醇水平很高的人才会有脑卒中的危险。 * 血浆甘油三酯与脑卒中的关系不确定 脂肪和胆固醇的供给应严格控制，胆固醇摄入量应限制在150mg/d以下 * 3. 蛋白质 膳食蛋白质与脑卒中的关系研究很少 血液中游离的色氨酸进入大脑影响5-H色胺的合成 大量的蛋氨酸与赖氨酸可使脑中异亮氨酸、亮氨酸及精氨酸耗竭 氨基酸的供给应平衡 * （三）其他 1. 吸烟 吸烟可增加冠心病的危险早已得到公认 是脑卒中的重要危险因素 长期吸烟，特别是长期大量吸烟可使脑血管舒缩功能降低并加速动脉硬化而增加脑卒中的危险。 * 2. 饮酒 少量饮酒并不对脑卒中构成危险，甚至有不少研究认为是脑卒中的保护因素 但过量饮酒或长期饮酒增加出血性脑卒中的危险早已得到公认 对于脑梗死，各国的研究结论差距较大，尚缺乏一致性 * 3. 茶 茶叶中含有茶碱、鞣酸、氮、粗蛋白、粗纤维及灰分等 茶碱能使头脑保持清醒状态，增加精神活动能力，使思想清楚敏捷，血压略微升高，心脏肌肉的刺激增强 茶碱对脊髓反射中枢有兴奋作用 茶碱及其化合物是一种利尿剂 脑血管病病人更应常饮淡茶 过量饮浓茶，其中的大量鞣酸将与胃中未消化的食物蛋白质结合生成不溶性的鞣酸盐，影响蛋白质的消化吸收；同时过量的茶碱刺激骨髓，影响肾脏功能 * 4. 咖啡 研究发现，健康人饮速溶咖啡12g后做葡萄糖耐量试验可出现游离脂肪酸增加的现象 且饮咖啡者血液葡萄糖和丙酮酸较不饮者高，恢复也慢，故脑动脉硬化及冠心病病人不宜饮咖啡。 * 三、营养治疗原则 1. 控制能量摄入 能量供给量不应超过需要量 体重超重者应根据病人具体情况确定能量供给量及控制体重方案 2. 限制脂肪及胆固醇摄入 脂肪摄入量限制在总能量20%以下，以植物油为主，植物油与动物油脂比例不低于2:1 胆固醇限制在300mg/d以下 若原有高脂血症，动物油脂比例还应适当下调，胆固醇严格限制在200mg/d