2010年版高血压指南.pptVIP

α受体阻滞剂 ①适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前； ②也用于难治性高血压； ③禁用于体位性低血压，心力衰竭； ④使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。 固定复方制剂 ① 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压； ② 优点是使用方便，改善治疗依从性； ③ 缺点是不易调整剂量； ④ 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应； 新增固定复方制剂20个 难治性高血压 定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。 原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。 假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。 真性难治性高血压原因可有：未发现的继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作用的药物；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。 防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。 组合方案：利尿剂+钙拮抗剂+ARB+?阻滞剂?； 加螺内酯 代谢综合征 1 我国诊断标准： 腰围，男性≥90 cm, 女性≥85 cm; BP ≥130/85 mmHg，或有高血压病史; TG≥1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖≥ 6.1 mmol/L, 糖负荷2h血糖≥7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。 满足上述3项者即可作出诊断。 我国代谢综合征的主要类型 肥胖合并高血压和血脂异常最占 53.7%, 肥胖合并糖代谢异常和高血压占 30.5%。 高血压合并血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值 危险等级 药物治疗开始mmol/L 治疗目标值mmol/L 中危: TC6.21 ；LDL-C4.14 TC5.2；LDL-C3.41 高危:CHD或等危症： TC4.14 ；LDL-C2.6 TC4.14 ；LDL-C2.6 很高危: ASC，IHD合并糖尿病： TC 4.14 ；LDL-C2.07 TC3.1 ； LDL-C2.07 （2007年版中国成人血脂异常防治指南） 抗血小板治疗 二级预防： （1）高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或TIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者， （2）合并血栓症急性发作如急性冠脉综合征、缺血性脑卒中或TIA、闭塞性周围动脉粥样硬化症时， 一级预防： （3）高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg～100mg/d）进行一级预防。 综合干预多种危险因素 多数高血压伴其它危险因素； 常伴血脂异常、血糖异常， 高同型半胱氨酸，增加卒中危险 调脂、降糖，抗血小板，综合干预 房颤抗凝，应考虑国人基因型 特点 低剂量多效复方制剂-Polypill 少儿高血压 根据近10年部分省市的调查结果，儿童高血压患病率，学龄前儿童为2%－4%，学龄儿童为4%－9%。 肥胖是少儿高血压的重要危险因素；左心室肥厚占儿童高血压的10%-40%。 防治高血压，从儿童抓起。 社区高血压防治管理流程图 社区人群 高血压 筛查 检查评估 危险因素 靶器官损害 并存疾患 检出继发性高血压 低危层 （一级管理） 随访3个月 血压高于140/90 开始药物治疗 至少3个月一次 血压、体重等 血压达标 中危层 （二级管理） 随访1个月 血压高于140/90 开始药物治疗 至少2个月一次 血压、体重、RF 等 高危/很高危 （三级管理） 立即开始 药物治疗 至少1个月一次 血压、体重、RF等 血压未达标 或需转出者 检出 诊断评估 开始非药物治疗 开始药物治疗 随访管理 规范治疗 上级医院 开始健康教育并持之以恒 高血压危险分层 常规随访 随访内容 转回 转诊 高血压分层分级管理内容 项目 一级管理 二级管理 三级管理 管理对象 低危患者 中危患者 高危患者 建立健康档案 立即 立即 立即 非药物治疗 立即开始 立即开始 立即开始 药物治疗（初诊者） 可随访3个月后仍≥140/90 即开始 可随访1个月后仍≥140/90 即开始 立即开始药物治疗 血压未达标随访 3 周 一次 2 周 一次 1 周 一次 常规随访测血压 3个月一次 2个月一次 至少1个月一次 测BMI 、腰围 血生化 2年一次 4年一次 1年一次 2年一次 6月一次 1年一次 转诊 必要时 必要时 必要时 高血压需要深入研究的领域： （1）高血压患者的危险分层依据。 （2）不同危险水平患者的血压控制目标。 （3）不同层次医疗机构药物治疗最