2014年心房颤动指南解读抗凝治疗.pptVIP

选择合适的治疗剂量 建议根据患者特点采用个体化的剂量 150mg BID 达比加群脂的推荐剂量； 110mg BID 推荐用于年龄》80岁的患者； 根据血栓栓塞风险和出血风险评估采用个体化剂量，110mg BID 可考虑用于： 75~80岁的患者； 中度肾功能损害的患者； 接受强效P糖蛋白抑制剂，或抗血小板药物联合治疗的患者； 有消化道出血史； HAS-BLED评分》3分； 达比加群与其他药物相互作用 达比加群是外流转运体P-gp的底物，联合应用P-gp抑制剂，诱导剂或其它影响P-gp的药物会出现药代动力学相互作用。 酮康唑，决奈达龙显著增加达比加群血药浓度（Cmax）和药时曲线下面积，禁忌与达比加群合用。 奎尼丁，维拉帕米，胺碘酮增加达比加群血药峰浓度（Cma） 和药时曲线下面积。 特殊人群的抗凝治疗1 围手术期抗凝治疗： 若非急诊手术，术前5天左右停用华法林，使INR ≤1.5；若INR 1.5，但患者需要及早手术，口服1-2mg维生素K1，使INR正常。 对植入机械心脏瓣膜及存在其他血栓高危因素的房颤患者，停用华法林，使用低分子肝素及肝素过渡治疗。 心房纤颤发生栓塞的高发病率和较高的致死致残率，严重影响患者的生命及生活质量。 近年来随着心房颤动治疗理念的改变，对心房纤颤的抗凝治疗出现了革命性进展，2010年心房纤颤治疗指南就将治疗目标转变为降低患者死亡率、住院率及脑卒中，提高患者生存质量、心功能及活动耐量。治疗策略也调整为1.抗凝治疗2.心率/节律控制3.上游治疗，首次将抗凝治疗排在治疗策略第一位，因为有效抗凝将减少心房颤动导致的脑卒中以及降低患者死亡率而达到治疗目的。因此，当房颤的治疗目标进入降低死亡率、提高患者生存质量的新时代，抗凝治疗成为首要的治疗策略。 积分≥3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查 aHypertension’ is defined as systolic blood pressure .160 mmHg. ‘Abnormal kidney function’ is defined as the presence of chronic dialysis or renal transplantation or serum creatinine ≥200 mmol/L. ‘Abnormal liver function’ is defined as chronic hepatic disease (e.g. cirrhosis) or biochemical evidence of significant hepatic derangement (e.g. bilirubin胆红素 .2 x upper limit of normal, in association with转氨酶 aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase/alkaline phosphatase .3 x upper limit normal, etc.). ‘Bleeding’ refers to previous bleeding history and/or predisposition to bleeding, e.g. bleeding diathesis, anaemia, etc. ‘Labile INRs’ refers to unstable/high INRs or poor time in therapeutic range (e.g. ,60%). Drugs/alcohol use refers to concomitant use of drugs, such as antiplatelet agents, non-steroidal anti-inflammatory drugs, or alcohol abuse, etc. * * * Source: Turpie State of the art presentation EFORT-08 (rivaroxaban, apixaban and dabigatran highlighted and all the others greyed out) Reference Weitz JI, Bates SM. New anticoagulants. J Thromb Haemost 2005;3:1843–1853 All of the drugs in the above figure are