常见不适宜处方解析.pptVIP

合理用药的基本要素 安全 有效 经济 有效 指药物产生预期的效果 经济 指尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系 处方点评的背景 《处方管理办法》2007.5.1 第四十四条 医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预 《医院处方点评管理规范（试行）》2010.3 第二十七条??医院因不合理用药对患者造成损害的，按照相关法律、法规处理。 处方点评的目的 发现存在或潜在的问题， 制定并实施干预和改进措施， 促进临床药物合理应用 处方点评的内容 处方书写的规范性 药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等） 处方点评的结果 合理处方 不合理处方 不合理处方类型 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 处方点评的标准 不规范处方 15条 不适宜处方9条 超常处方4条 不规范处方（一） 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的 3.药师未对处方进行适宜性审核 4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄 5. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方 不规范处方（二） 6.未使用药品规范名称开具处方 7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名 不规范处方（三） 不规范处方（四） 13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定 14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规 定开具抗菌药物处方 15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求 超常处方 1.无适应证用药 2.无正当理由开具高价药 3.无正当理由超说明书用药 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物 超常处方的监督管理 《处方管理办法》2007.5.1 第四十五条 医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。 用药不适宜处方（一） 1.适应证不适宜 2.遴选的药品不适宜 3.药品剂型或给药途径不适宜 4.无正当理由不首选国家基本药物 用药不适宜处方（二） 5.用法、用量不适宜 6.联合用药不适宜的 7.重复给药 8.有配伍禁忌或者不良相互作用 9.其它用药不适宜情况 案例1 处方 诊断： 急性咽炎 上呼吸道感染 急性化脓性扁桃体 用药： 氨曲南 解析 氨曲南对大多数需氧革兰氏阴性菌有高度抗菌活性，对葡萄球菌属、链球菌属等革兰氏阳性菌及厌氧菌无效 案例2 诊断： 化脓性扁桃体炎 急性咽炎 处方用药 奥硝唑、甲硝唑 解析 化脓性扁桃体炎、急性咽炎 的常见病原菌为溶血性链球菌 奥硝唑、甲硝唑用于厌氧菌感染 案例3 诊断 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 处方用药 奥硝唑 解析 急性膀胱炎的病原菌以大肠埃希菌为主，少数为腐生葡萄球菌，偶为肠球菌 急性肾盂肾炎的病原菌也以大肠埃希菌为主，其次为其他肠杆菌和肠球菌 案例4 诊断 急性扁桃体炎 处方用药 头孢他啶 解析 细菌性急性扁桃体炎最常见的病原微生物为A组链球菌等革兰氏阳性菌 头孢他啶对肺炎链球菌、溶血性链球菌等G+球菌耐药药 宜选择青霉素、阿莫西林或一代头孢菌素 案例5 诊断 左下肢静脉炎 血栓性静脉炎 处方用药 五水头孢唑啉 头孢替安 解析 血栓性静脉炎简称静脉炎，促发静脉血栓形成的因素包括静脉血流瘀滞、血管损伤及高凝状态。 非感染性炎症，无抗菌药物使用指征 案例6 诊断 疱疹性咽炎 处方用药 头孢呋辛 头孢他啶 阿奇霉素 头孢克肟 解析 疱疹性咽炎由柯萨奇病毒引起 病毒性感染者，无指征应用抗菌药物 案例7 诊断 上呼吸道感染 处方用药 阿昔洛韦片 解析 上呼吸道感染常见病毒有