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第五章 腭扁桃体疾病 邯郸市第一医院耳鼻咽喉头颈外科 刘强 慢性腭扁桃体炎 急性腭扁桃体炎 急性腭扁桃体炎 急性腭扁桃体炎 急性腭扁桃体炎 急性腭扁桃体炎 急性腭扁桃体炎 慢性腭扁桃体炎 慢性腭扁桃体炎 慢性腭扁桃体炎 慢性腭扁桃体炎 慢性腭扁桃体炎 慢性腭扁桃体炎 病例分析 患儿，男性，7岁，主因“反复咽痛伴高热4年”来诊 病史询问：患儿4年前“感冒”后诉咽痛，伴高热。经抗感染治疗后，好转。此后，咽痛伴高热反复发作，3-4次/年，末次发作为1个月前，无扁周脓肿病史。近1年，睡眠张口呼吸，偶有打鼾，无腰痛，心悸、关节痛病史。 病例分析 体格检查：患儿咽部无明显充血，右侧扁桃体Ⅱ度肿大，左侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面未见脓栓。颈部未触及肿大淋巴结。 病例分析 辅助检查：血尿常规检查未见明显异常，肝肾功能检查未见明显异常。 病例分析 初步诊断？ 治疗？注意事项？ 1、急性化脓性扁桃体炎临床表现及体征？ 2、扁桃体切除的适应症及禁忌症？ Company Logo LOGO 概况 1、常见病，发病率高，约占门诊量3-9%； 2、某些急性传染病后继发； 3、自身免疫反应。 病因 1、病原体 A组乙型溶血性链球菌、金葡菌、肺炎链球菌病毒等； 2、来源 外界侵入或隐藏于扁桃体隐窝。 3、传染性 飞沫或直接接触传染，散发性。 病理 1、急性卡他性扁桃体炎 病毒引起，表面充血，无明显渗出，实质内一般无炎症改变； 2、急性滤泡性扁桃体炎 充血、肿胀，化脓，炎症侵及实质内淋巴滤泡，散在粘膜下脓疱、黄白色斑点。 3、急性隐窝性扁桃体炎 充血、肿胀，隐窝内溢出豆渣样物，有时连接成片状易拭去的假膜。 临床表现 1、全身症状 起病急，恶寒、高热，全身酸痛； 2、局部症状 咽痛，吞咽困难，耳痛，颌下淋巴结肿大、触痛。 3、体征 a 急性病容 b 颌下淋巴结肿大，触痛； c 局部检查： 卡他性 充血、肿胀，无脓性分泌物。 化脓性 充血水肿显著，隐窝口可见黄白色脓点，有时可连接成片，容易擦拭去掉。 4、血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞分类明显升高。 1、单核细胞增多症 2、粒细胞缺乏症性咽峡炎 3、白血病性咽峡炎 诊断及鉴别诊断 并发症 1、局部并发症 a 咽部间隙感染 b 急性中耳炎、淋巴结炎 2、全身并发症 风湿、肾炎、心肌炎、关节炎 治疗 1、抗生素应用 首选青霉素 2、对症治疗； 3、局部治疗，漱口，局部涂药如碘甘油等； 4、一般治疗，注意休息、饮水，清淡饮食。 病因 1、急性扁桃体炎反复发作； 2、某些急性传染病后继发； 3、自身免疫反应。 临床表现 症状：1、急性腭扁桃体炎反复发作，间歇期咽部不适感； 2、咽部异物感，干痒不适，咳嗽，口臭等； 3、打鼾，吞咽及言语困难； 4、儿童常伴有腺样体肥大，导致鼾症及中耳炎； 5、部分有低热，头痛、乏力等全身不适症状。 体征：扁桃体慢性充血，表面瘢痕形成，隐窝口可有干酪样分 泌物。偶有颌下淋巴结肿大。 扁桃体分度 诊断 1、急性腭扁桃体炎反复急性发作病史； 2、查体所见；大小不是依据 并发症 病灶； 治疗 1、一般治疗，锻炼身体，增加机体免疫力； 2、手术 Company Logo