肩关节的痛的诊断和治疗.ppt

大、小圆肌 均引起肩关节后部疼痛，夜间痛甚，还可继发斜方肌、冈上肌病变。 大圆肌牵扯痛区域后肩部和前部肩关节深部，表现为运动痛、不动不痛。抗阻力外旋试验（+） 小圆肌病变搭肩试验（+）。 注意；长于冈上、下肌共同发病。 肩胛下肌---严重肩周炎 1：起止点 自肩胛骨前面、肩胛下筋膜和附着于肌腱的结缔组织，止于肱骨小结节、肱骨小结节嵴的上部及肩关节囊的前壁。 2：功能 向前牵拉肩关节囊，外展低于45度， 3：神经支配 C5~7 4：检查 肩外展90，上臂置于检查台上，下垫一小枕头，前臂沿床沿垂下，嘱患者向后上移动前臂使肩内旋，检查者可在腕关节近端给予适当阻力。压痛点在腋窝的中点和偏中后 肩胛下肌 牵扯痛集中上臂、肩背连接处、腕部较重。 肩胛骨被动外展运动，肩胛骨可以活动，而肱盂关节无活动，如果肩胛骨运动受限说明其他肌肉(胸小肌、前锯肌、斜方肌、菱形肌)有炎症。 表现； 背部肩胛区、上臂的后侧、三角肌区酸痛。 注意； 系列补偿组织胸小肌，大、小圆肌，背阔肌、肱三头肌肉、腱移行部。 （四）肩袖肌—肩胛下肌及牵扯痛区 肌连接 内侧，肩胛下窝。 外侧 肱骨小结节。 功能 旋内，内收，伸 拮抗肌（冈下肌，小圆肌，三角肌后部） 协同肌（胸大肌，背阔肌，三角肌前部） 肱二头肌 1：起止点 长头起始于肩胛骨的盂上结节及关节盂的后缘。短头起于肩胛骨喙突尖。止于桡骨粗隆的后部 2：功能 屈肘，使桡尺关节旋后，还可紧张前臂深筋膜 3：神经支配 C5~7 4：检查 前臂旋后屈曲肘关节，检查者一手固定上臂（勿压肱二头肌），另一手握住腕关节近端，给予适当阻力，可看见及触摸该肌收缩 肩关节下方肌—肱三头肌及牵扯痛区 肌连接 近端 长头自肩胛骨盂下结节。 外侧 自肱骨大结节下方后外侧表面。 内侧 自肱骨后表面。 远端 尺骨鹰嘴。 功能：肘伸，肩伸（长头） 拮抗肌（肱二头肌，三角肌前部） 协同肌（三角肌后部，背阔肌） 肩带后方肌—提肩胛肌及牵扯痛区 肌连接 上方 1-4颈椎横突后结节。 下方 肩胛骨内侧缘上角。 ? 功能 近端 肩胛骨上提，下回旋 远端 一侧收缩：头向同侧侧屈，后伸和肩胛骨下回旋 两侧收缩：颈伸直 感觉检查 上臂上部外侧属C5、6神经节段，纯粹的C5感觉区是三角肌外侧一个圆形部分（腋神经）； 上臂内侧属C8~T1神经节段，由臂内侧皮神经支配； 腋部属T2神经节段，由肋间臂丛神经支配； 从腋部到乳头属T3神经节段； 乳头部属T4神经节段。 主动动作----搭肩 2搭肩动作：主动肌：喙肱肌、肱二头肌，这两块肌肉共用一个起点，即喙突点。 拮抗肌：冈下肌、小圆肌 总结：搭肩动作：主要治疗肌肉：肱二头肌、喙肱肌、冈下肌、小圆肌，根据解剖主要治疗点为喙突、肱骨大结节点 主动动作----上举 1上举动作：主动肌：三角肌、冈上肌，根据软组织损伤症的原则选用冈上肌为治疗肌（即劳损肌） 拮抗肌：肩胛提肌（因肩胛骨外展的角度与肩关节外展的角度比是1：3，也就是说肩关节外展90度，则肩胛骨外旋30度，其中肩胛骨内上角必然下沉牵拉肩胛提肌）总结：上举动作不能完成我们只治疗冈上肌、肩胛提肌，治疗部位为肱骨大结节、肩胛骨内上角。 主动动作-后伸内旋 3后伸摸背动作：主动肌：肱二头肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌，拮抗肌：肱三头肌、喙肱肌 总结：后伸摸背动作，治疗肌肉为主动肌及拮抗肌的参与肌肉，根据解剖其治疗点为盂下结节、肱骨大结节点、肱骨小结节点、喙突点 总结 肩周炎共有5个治疗点： （1）、肩胛骨内上角点：肩胛提肌 （2）、大结节点：冈上肌、冈下肌、小圆 肌 （3）、小结节点：大圆肌 （4）、喙突点：肱二头肌短头、喙肱肌 （5）、盂下结节点：肱三头肌长头 拔剑式肩关节锻炼 上肢螺旋-------对角模式 肩关节痛的诊断和治疗 谢谢！ 冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 肩 背部针刺示意图 斜方肌 冈下肌 大圆肌 小圆肌 肱三头肌盂下结节 肩胛下肌 肩关节背部感觉神经分布 每外展6度，肩胛骨就外旋1度。 拮抗肌为肩胛下肌 冈下肌压痛点及牵扯痛 视诊的检查 二：肌肉萎缩 肌肉萎缩是肩部疾患最常见的疾患之一，多见于疾病的晚期。腋神经