第二节颈椎病康复.pptVIP

第二节 颈椎病的康复 一、概述 定义：颈椎病是指由于颈椎间盘退行性变或椎间盘突出致颈椎失稳、骨赘形成，刺激、压迫了周围组织，引起的一系列症状和体征 是中老年（ 40~60 岁）常见病、多发病之一 发病率高，约占10% 男性 女性，为 6:1 发病与颈椎的解剖位置有关： 颈椎是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。既要支撑头颅、保护脊髓，又要做屈、伸、旋转等大幅度的运动，易受各种物理因素刺激产生退行性变 （一）发病原因 1.年龄因素：椎间盘、韧带老化 2.颈椎先天畸形、发育性椎管狭窄 3.颈部损伤：交通意外 颈部过伸、过屈运动 不恰当的牵引 按摩 4.职业因素：工作姿势不当 5.慢性老损：不良的睡眠、枕头高度不合适 est. （二）临床分类 1.神经根型：最常见， 60%~70% 非手术治疗效果好 2.脊髓型： 12%~30% 治疗效果较差，致残率高 3.椎动脉型 4.交感神经型 5.混合型：各种症状、体征混杂 （三）诊断依据 病史 症状 体征 特殊物理检查：下述的1~7项 X 光检查 肌电图 CT、MRI（磁共振成像） 碘油脊髓造影 动脉造影 est. 1.压顶试验（Spurling试验）又称椎间孔挤压试验 患者坐位，全身放松，头向患侧倾斜 检查者双手叠放在患者头顶，向下加压 出现颈肩臂放射性疼痛或麻木感者为阳性 2.臂丛牵拉试验（Eaten试验） 患者坐位 检查者一手将患者头推向健侧、另一手握住患者手腕向外下方牵拉，注意检查者两手要同时向相反方向用力 出现放射性疼痛或麻木者为阳性 3.引颈试验（椎间孔分离试验） 患者端坐 检查者立于患者身后，双手分别托住患者枕颌，向上用力牵拉颈椎 上肢麻痛症状减轻为阳性 4.前屈旋颈试验（Fenz征） 令患者头部前屈做左右旋转活动 颈椎处出现疼痛阳性 提示可能有颈椎小jt退行性变 5.椎A扭曲试验 患者坐位，头颈放松 检查者站在患者身后，双手抱住患者头部两侧，把头后仰并转向一侧，使椎A突然发生扭曲 出现头晕、恶心、欲倒为阳性 6.低头试验（屈颈试验） 7.仰头试验（伸颈试验） 1.神经根型： 具有典型的根性症状（麻木、疼痛），范围与脊神经 所支配的区域一致 2.脊髓型： 出现脊髓损害， X 线（椎体后缘骨质增生, 椎管狭窄）， 影像学（脊髓压迫） 3.椎动脉型： 猝倒发作, 伴有颈型眩晕，旋颈试验（－）， X 线（节 段性不稳定、钩椎关节骨质增生），多伴有交感症状 4.交感神经型： 头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛， X 线（失稳, 退变），椎动脉造影（－） 二、功能障碍 （一）特点 1.缓慢发生：初期表现不明显，没引起重视， 任其缓慢发展 2.反复发作：因劳累、病情变化而逐渐加重， 工作中出现症状，休息后缓解 3.表现多样：神经根（疼痛、肢体麻痹） 椎动脉（眩晕） 脊髓型（肢体无力、行走不稳、 大小便及性功能障碍） （二）表现 1.神经根型： 早期出现颈痛、颈部发僵的症状 肩痛、肩胛骨内侧缘疼痛、上肢放射痛、胸后背疼痛，活动颈部、咳嗽、喷嚏、用力及呼吸时疼痛加重，活动颈部有“轧轧”音 患侧觉上肢沉重、握力减退、有时持物坠落 出现血管运动神经症状（手肿胀） 晚期有肌萎缩、肌束颤动 臂丛 N 牵拉试验, 椎间孔压缩试验阳性 2.脊髓型： 脊髓与神经根损害所致的功能障碍 起病缓慢, 颈肩痛不明显 下肢的功能障碍→上肢的功能障碍 胸、腹部有束带感 排便困难、大便秘结 严重者下肢痉挛、卧床不起、生活不能自理 3.椎动脉型： 发作性眩晕、复视、眼震 恶心、呕吐、耳鸣、失听 突然摔倒，但意识清醒 肢体麻木、感觉异常、一过性瘫痪、发作性昏迷 4.交感型： 交感 N 兴奋表现： 头部：头痛或偏头痛、头沉、头昏、 枕部或颈后痛 眼部：眼球后痛、眼干涩、冒金星、 视力改变，霍纳征（＋） 周围血管：肢体发凉、刺痒感、红肿， 头颈、面、躯干麻木 心脏：心律紊乱、心动过