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第二节 慢性鼻炎 慢性鼻炎（chronic rhinitis）是鼻粘膜及粘膜下层的慢性炎症。主要特点是鼻腔粘膜肿胀，分泌物增加。病程持续数月以上或反复发作，迁延不愈，常无明确的致病微生物感染。一般分为慢性单纯性鼻炎（chronic simple rhinitis）和慢性肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis)两种类型。二者病因基本相同，后者多由前者发展而来，组织病理学上没有绝对的界限，常有过度型存在。但临床表现以及治疗方法有所不同。慢性鼻炎患者常伴有不同程度的鼻窦炎。 【病因】 致病因素主要有：全身因素、局部因素和职业及环境因素等方面。 局部因素： （1）急性鼻炎的反复发作或治疗不彻底，变为慢性鼻炎。 （2）鼻腔或鼻窦慢性炎症，可使鼻粘膜长期受到脓性分泌物的刺激，促使慢性鼻炎发生。 （3）邻近感染性病灶 如慢性扁桃体炎腺样体等。 （4）鼻腔用药不当或过久 长期滴用血管收缩剂，引起粘膜血管舒缩功能障碍，最终导致药物性鼻炎。 （5）粘膜纤毛功能、结构异常或出现分泌功能障碍也容易发生慢性鼻炎。 全身因素： （1）慢性鼻炎可以是一些全身疾病的局部表现，如贫血、结核、糖尿病、风湿病以及慢性心、肝、肾疾病等，均可引起鼻粘膜长期瘀血或反射性充血。 （2）营养不良，维生素A、C缺乏，烟酒过度等，可使鼻粘膜血管舒缩功能发生障碍，或粘膜肥厚，腺体萎缩。 （3）内分泌失调，如甲状腺功能低下可引起鼻粘膜水肿；青春期、月经期和妊娠期鼻粘膜即可发生充血、肿胀，少数可引起鼻粘膜肥厚。 （4）其他因素 烟酒嗜好，长期过度疲劳，免疫功能障碍：（如γ-球蛋白缺乏；如艾滋病、器官移植或肿瘤病人长期使用免疫抑制剂。造成上呼吸道反复的感染。），变应性鼻炎。 慢性鼻炎 3．职业和环境因素：职业或生活环境中长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥、面粉、石灰等可损伤鼻粘膜纤毛功能。各种化学物质及刺激性气体（如二氧化硫、甲醛及酒精等）均可引起慢性鼻炎。环境温度和湿度的急剧变化也可导致本病。 慢性单纯性鼻炎 一、慢性单纯性鼻炎 慢性单纯性鼻炎（chronic simple rhinitis）是一种以鼻粘膜肿胀、分泌物增多为主要症状的慢性炎症。 【临床表现】 鼻塞、鼻涕增多为主要症状，还可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻根部不适，头痛等症状。 鼻塞的特点是间歇性和交替性。 间歇性：白天、温暖、劳动和运动时鼻塞减轻，睡眠、寒冷、静坐时加重。运动时，全身自主神经兴奋，鼻粘膜血管收缩，鼻塞减轻。 交替性：平卧时鼻塞较重，侧卧时居上侧通气较好，下侧较重。可能与平卧时颈内静脉压升高有关。侧卧后，下侧鼻腔出现鼻塞，可能与肩臂的自主神经反射有关。鼻分泌物主要为粘膜腺体的分泌物，因含有多量粘蛋白（mucin）多为粘液性，继发感染后可为粘脓性或脓性。鼻涕可向后经后鼻孔流到咽喉部，引起咽喉部不适，出现多“痰”及咳嗽。在小儿，鼻涕长期刺激可引起鼻前庭炎、湿疹等。 检查可见双侧下鼻甲肿胀，不能看清鼻腔内的其它结构。鼻粘膜呈淡红色，可以没有明显的充血。下鼻甲表面光滑，湿润，粘膜柔软而富有弹性，用探针轻压呈凹陷，移开后立即恢复。鼻粘膜对血管收缩剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀迅速消退。鼻底、下鼻道或总鼻道内有粘稠的粘液性鼻涕聚集，总鼻道内还常有粘液丝牵挂。 下鼻甲 【治疗】 原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能 1.消除致病因素是关键。积极治疗全身疾病；矫正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲，结构性鼻炎等；加强身体锻炼，提高机体免疫力；注意培养良好的心理卫生习惯，避免过度疲劳。有免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂者，尽量避免出入人群密集场所，并注意戴口罩。 2.局部治疗： （1）鼻内用糖皮质激素鼻喷剂：最常使用的鼻内抗炎一线药物。 （2）鼻腔冲洗鼻内分泌物较多或较粘稠，可用NS清洗鼻腔，以清洗鼻腔分泌物，改善通气。 （3）鼻内用减充血剂：0.5％～1％麻黄素液，或0.05％羟甲唑啉，每日1～2次，或者只在有明显鼻塞症状是使用。注意此类药物长期使用可引起药物性鼻炎，因此一般不宜超过7d。儿童最好不用或短期使用浓度较低的此类药物。盐酸奈唑啉（滴鼻净）应禁止使用。 （4）其他治疗 封闭疗法、针刺疗法等，已很少用 慢性肥厚性鼻炎 二、慢性肥厚性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis)是以粘膜、粘膜下，甚至骨质限局性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。 【临床表现】 主要有以下症状： 1.鼻塞：单侧或双侧持续性鼻塞，多无交替性。鼻涕不多，为粘液性或粘脓性，不易擤出。常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感以及有头痛、头晕、咽干咽痛。少数患者可能有嗅觉减退。 2.如下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。下鼻甲前端肥大，可阻塞鼻泪管开口，引起