麻醉医师能力评价与再授权制度规定及程序.docVIP

麻醉医师能力评价与再授权制度及程序 实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。 麻醉医师能力评价：麻醉医师能力评价时间为每两年复评一次。 评价标准： 2.1对本级别麻醉种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限； 2.2预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成80%以外，尚同时具备以下条件： 2.2.1符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者； 2.2.2在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉5例者； 2.2.3承担本级别麻醉时间满两年度； 2.2.4承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量与安全管理委员会讨论结果为准）。 2.3当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限： 2.3.1达不到操作许可必需条件的； 2.3.2对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者； 2.3.3在操作过程中明显或屡次违反操作规程。 工作程序： 3.1科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师麻醉分级及麻醉范围》（所谓“麻醉范围”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度《各级麻醉医师麻醉分级及麻醉范围》，提交医务科； 3.2医务科复核认定后，提交医院医疗质量与安全管理委员会讨论通过； 3.3符合申请高一级别麻醉权限的医师，填写《麻醉医师执业能力评价与再授权申请表》，交本科室主任； 3.4科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科； 3.5医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，提交医院医疗质量与安全管理委员会讨论通过； 3.6对取消或降低其麻醉操作权限的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务科，医务科提交医院医疗质量与安全管理委员会讨论通过； 3.7医疗质量与安全管理委员会主任签批； 3.8麻醉医师能力评价与再授权结果院内公示； 3.9医务科备案。 监督管理： 4.1医务科（质控办）履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责； 4.2对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定追究其责任。 附件1 恭城瑶族自治县人民医院 麻醉医师执业能力评价与再授权申请表 姓名 性别 年龄 最高学历 毕业院校 现有职称 现有职称取得时间 资格证号 现职称完成的麻醉例数 例 申请权限 （√） □低年资住院医师 □高年资住院医师 □低年资主治医师 □高年资主治医师 □低年资副主任医师 □高年资副主任医师 □主任医师 ASA分级 □Ⅰ级 □Ⅱ级 □Ⅲ级 □Ⅳ级 □Ⅴ级 能否开展特殊手术麻醉和操作 □能 □否 麻醉医师资格分级授权管理小组意见： 签字（盖章） 日期 年 月 日 医院上级主管部门意见： 签字（盖章） 日期 年 月 日 备注