腹膜透析充分性评估及标准及PET实验.pptVIP

不同腹膜转运功能与透析方式的选择 腹膜转运类型 CAPD效果测定 透析方式选择 超滤率 清除率 高转运 差 充分 APD\NIPD\DAPD 高平均转运 充分 充分 CAPD\CCPD 均值 好 充分 标准CAPD或CCPD 低平均转运 好 不充分 CCPD\CAPD RRF丢失时宜大剂量CAPD 低转运 非常好 不充分 大剂量CAPD或血液透析 （三）定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 （三）定期评估腹膜转运特性 提高透析充分性的策略 透析开始4周后应行PET试验，作为患者的基础值，以后每6个月复查一次PET。 如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时复查PET；腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行PET检查。 （四）定期随访、及时发现问题 提高透析充分性的策略 如患者透析依从性差 透析处方不适当 对体内容量评估不正确 出现机械性并发症（如透析引流不充分或透析液渗漏） 仔细寻找导致透析不充分的可能原因： 1、增加透析液总剂量 大部分患者采用标准CAPD可达到充分透析 体表面积较大或残肾功能完全丧失的ESRD 患者则可能会出现透析不充分。 通过增加交换次数以增加透析剂量，患者的Kt/V urea及Ccr可增加。 （五）增加小分子溶质的清除 提高透析充分性的策略 2、增加透析液容量 腹腔内腹透液容量增加时，与腹膜的接触面积增大，有助于溶质交换，是增加溶质清除的有效方法，有助于患者达到充分透析。 （五）增加小分子溶质的清除 提高透析充分性的策略 （五）增加小分子溶质的清除 2、增加透析液容量 维持透析液和血液之间的葡萄糖浓度梯度，可增加透析时的净超滤量，应注意的是当透析容量增加时，葡萄糖的吸收总量增加，糖尿病及冠心病患者应注意。 透析液容量增加时，腹内压增加，腹疝发生的危险性增加。 提高透析充分性的策略 （五）增加小分子溶质的清除 3、调整透析方式 透析液容量和透析剂量是调整透析处方的两个重要变量。 为达到理想透析，根据腹膜平衡试验，可选择不同透析 方式。 采用自动化腹膜透析（APD）者越来越多。对于部分 CAPD透析不充分者，可采用APD，以达到透析充分。 提高透析充分性的策略 （六）增加水分的清除 1、防止超滤功能丧失 尽可能选择生物相容性较好的腹膜透析液 尽量少使用高渗腹膜透析液 要预防腹膜炎的发生 提高透析充分性的策略 （六）增加水分的清除 2、PET提示腹膜转运特性为高转运者 为增加超滤，可缩短腹膜透析液在腹腔内的停留时间。 可采用APD 在CAPD夜间交换液中应用葡聚糖透析液。 提高透析充分性的策略 （六）增加水分的清除 3、伴高淋巴回吸收率 避免使用大容量腹膜透析液 提高透析充分性的策略 （六）增加水分的清除 4、 PET提示腹膜转运特性为低转运者 可采用大剂量CAPD 联合血液透析治疗 改行血液透析治疗 提高透析充分性的策略 腹膜透析充分性评估及处理流程 稳定透析3个月 收集患者24h尿液及腹透液，分别计算总量，各留取10ml标本测定尿素及肌酐浓度；同时测定患者身高、体重，抽空腹血2ml，查血尿素及肌酐浓度。 结果代入公式或输入软件计算得 残余肾kt/v 腹膜透析kt/v 总kt/v ＜1.7 ≥1.7 透析溶质清除不充分 寻找原因 患者方面 透析处方不适当 维持原腹透方案 腹透溶质清除充分 增加透析总量 调整透析方式 （如APD） 腹膜转运特性改变 （PET） 腹膜交换面积减少 残余肾功能减退 存腹时间过短 有效透析时间短 透析剂量不足 增加透析液容量 kt/v ＜1.7 kt/v ≥1.7 腹膜透析充分性评估及处理流程 * * * * * * * * * * * * * * * * 内容提要 充分性指标与标准 充分性评估 透析不充分的原因 提高透析充分性的策略 充分性指标与标准 腹膜透析患者身心安泰、食欲良好、体重增加体力恢复、慢性并发症减少或消失，尿毒症毒素清除充分。 透析剂量足够或透析剂量满意，达到此透析剂量时患者死亡率和发病率不会增加，再增加透析剂量死亡率和发病率也不会下降，低于此透析剂量则死亡率和发病率却会增高。 何谓腹膜透析充分？ 目前公认的CAPD透析充分性标准为 ： 尿素清除指数：Kt/V≥1.7 每周肌酐清除率：Ccr≥50L/1.73m2 临床上不能采用单一指标评估透析充分性，应根据临床表现、溶质清除和液体平衡状况等指标进行综合评估。 充分性指标与标准 项目 充分性标准 综合评估 毒素蓄积症状 食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等毒素蓄积症状，可维持较好的生活能力。 内环境平衡 无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积维持在2.82～4.44（mmol 2 /L 2 ）； iPTH维持在150～300