腹膜透析历史及发展现状.pptVIP

* * Notes _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________ * * * * * 并发症护理（３） 3.腹痛： 　原因： （1）透析液温度不当； （2）透析管位置不当； （3）高渗透析液 ； （4）灌入或排出透析液过快压力过大 （5）腹膜炎 。 并发症护理（３） 处理： （１）腹透液适当加温３７～３８ＯＣ （２）变换体位　 （３）降低腹透液的渗透压 （４）减慢腹透液的进出速度 并发症护理（4） 4.管周渗漏： 原因 （1） 置管时腹膜荷包结扎不严密或损伤 腹膜透析导管； （2） 腹膜透析液注入腹腔后导致腹内压 升高 并发症护理（4） 处理： （1）置管手术后休息1 ～ 2 周开始透析，如期间必须透析，小剂量半卧位 腹膜透析 （2）引流腹膜透析液，放空腹腔，停止透析至少24 ～ 48 h。腹腔放空腹 膜透析液的时间越长，渗漏治愈的机会越大。 （3） 避免在渗漏的出口部位进行结扎以免液体会进入周围的皮下组织。 （4） 如果期间患者需要透析，可先血液透析过渡。 （5）经过腹腔休息后大多数轻度的渗漏可自愈，如果仍存在，应拔除导管 在其他部位 并发症护理 腹膜功能衰竭 出血 疝 胸腔积液 会阴部水肿 糖、脂肪代谢异常 心血管并发症 增加弥散转运的方法 腹膜透析的充分性 概念： 清除一定的毒素 清除过多的水分，维持水平衡 维持电解质和酸碱平衡 营养状态好，贫血改善明显 不发生心血管意外等并发症 腹透充分性标准 无明显尿毒症症状 充分性指标： 最好 Kt/V=2.0/w Ccr=60L/w/1.73m2 不能接受 Kt/V1.7/w Ccr50L/w/1.73m2 病人无水肿，达到干体重标准 标准腹膜平衡试验（PET） 是目前临床应用最广泛的评估腹膜功能的试验 PET的测定 标准PET 的基本原理：在一定条件下，检测腹膜透析液和血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，确定患者腹膜溶质转运类型 据PET 结果，将腹膜转运特性分为以下四类高转运；高转运；高平均转运；低平均转运和低转运 标准PET 时抽取的标本较多，而且费时，快速PET 则无此缺点。在患者基础腹膜转运特性确定后，如需再测定患者腹膜转运特性有无改变时，可采用快速PET。其操作方法与标准PET 相似，只需在透析液留腹4 h 留取透析液和血标本，分别测定肌酐和葡萄糖的D/P 值，此外应精确测量透析排出液量 PET意义 PET 结果可评价患者腹膜对溶质和水的清除能力，据此选择腹膜透析方式和制定腹膜透析方案 对于高转运患者，由于腹膜对葡萄糖的平衡作用快，对肌酐清除力强，但超滤能力差，故适合短时透析如NIPD、DAPD 等 高平均转运的患者，因腹膜对肌酐的清除及脱水作用适中，故适合做CCPD 或标准CAPD，其透析量可根据体表面积及残余肾功能情况做适当调整 低平均转