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阴道动脉 为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中下段前后面及膀胱顶、膀胱颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合，因此，阴道上段由于子宫动脉宫颈-阴道支供应，而中段又阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。 阴部内动脉 为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔到达会阴及肛门，并分出4支：①痔下动脉，供应直肠下段及肛门部； ②会阴动脉，分布于会阴浅部； ③阴唇动脉，分布于大、小阴唇； ④阴蒂动脉，分布于阴蒂及前庭球。 （二）静 脉 盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多。 (三) 淋 巴 女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定。主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。 1.外生殖器淋巴 ⑴腹股沟浅淋巴结 ⑵腹股沟深淋巴结 2.盆腔淋巴 分为3组： ①髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成； ②骶前淋巴组位于骶骨前面； ③腰淋巴组位于主动脉旁。 阴道下段淋巴引流主要进入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各该部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结肿大。 （四） 神经 1.外生殖器的神经支配 2.内生殖器的神经支配 子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩活动。临床上可见下半身瘫痪的产妇能顺利自然分娩。 第五节 骨盆底 骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。若骨盆底结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置功能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。 （一）外层 （浅层筋膜与肌肉） 1.球海绵体肌 2.坐骨海绵体肌 3.会阴浅横肌 4.肛门外括约肌 （二） 中层（泌尿生殖隔） 1.会阴深横肌 2.尿道括约肌 （三） 内层（盆隔） 肛提肌 ①耻尾肌 ②髂尾肌 ③坐尾肌 第六节 邻近器官 女性生殖器官与骨盆腔其它器官不仅在位置上互相连接，而且血管、淋巴及神经也相互有密切联系。当某一器官有病变时，如创伤、感染、肿瘤等，易累及邻近器官。 （一）尿道 （二）膀胱 （三）输尿管 （四）直肠 （五）阑尾 * 苏州大学附属医院妇产科 冬武火 女性生殖系统 女性生殖系统的解剖 要求： 1.熟悉女性骨盆的形态与分娩有关的解 剖特点 2.掌握女性外、内生殖器的解剖及临近 器官的关系 3.了解女性骨盆底的解剖 第一节 骨盆 （一）骨盆的组成 1.骨盆的骨骼 2.骨盆的关节 3.骨盆的韧带 （二）骨盆的分界 （三）骨盆的类型 骨盆的测量 临床测量骨盆的方法有骨盆内测量和骨盆外测量两种： 骨盆的外测量： 虽不能测出骨盆内径，但从外测量的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接的判断。 用骨盆测量器测量以下径线： 髂棘间径： 孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离。（如图） 正常值为23~26cm. 髂嵴间径： 间径： 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离（如图） 正常值为25~28cm 骶耻外径： 孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18~20cm。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径的值。 坐骨结节间径或称出口横径： 孕妇取仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝，使胯关节和膝关节全曲。测量两坐骨结节内侧缘，正常值为8.5~9.5cm。此径小于8cm时应加测出口后矢状径。 耻骨弓角度： 用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度为耻骨弓角度。正常值为90 ° ，小于80 °为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。 骨盆内测量： 经阴道测量骨盆内径能较