利尿药和脱水药上课课件.pptVIP

二、常用的利尿药 （一）高效能利尿药 （二）中效能利尿药 （三）低效能利尿药 利尿药作用的生理学基础 （二）减少肾小管和集合管的重吸收 噻嗪类 螺内酯 氨苯蝶啶 呋塞米 依他尼酸 布美他尼 （三）低效能利尿药  螺内酯 ——安体舒通 【作用】 弱而缓慢、持久。与醛固酮受体结合，对 抗醛固酮的作用，呈现排钠留钾作用。 【临床应用】 主要用于治疗与醛固酮增多有关的顽 固性水肿或腹水。 【不良反应】 高血钾症。 肾功能不全者禁用。女性多毛、男性乳房发育等。 （三）低效能利尿药  依普利酮: 选择性醛固酮受体拮抗剂， (eplerenone)其副作用较小。 氨苯蝶啶:快而短，直接作用远曲小管和集合管。与高效、中效利尿药合用。尤适用于伴痛风的患者。高血钾。久用可致巨幼红细胞贫血。 三类利尿药物特点比较 药物 尿电解质 的排泄 排钠力（%） 作用部位 及机制 主要用途 Na+ K+ Cl- 排钾利尿药 高效 ※呋塞米 布美他尼 +++ + ++++ 约23 中效 ※氢氯噻嗪 苄氟噻嗪 ++ + +++ 约8 髓袢升支粗段的髓质与皮质部，抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统 髓袢升支粗段皮质部和远曲小管的起始部，抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统 各种严重水肿；急性肺水肿；急性肾衰；排泄毒物 各种轻、中度水肿；高血压；尿崩症 三类利尿药物特点比较 药物 尿电解质 的排泄 排钠力（%） 作用部位 及机制 主要用途 Na+ K+ Cl- 保钾利尿药 低效 螺内酯 依普利酮 + - + 约2 低效 氨苯蝶啶 阿米洛利 远曲小管、集合管，竞争性拮抗醛固酮受体 醛固酮增多性水肿如肾病综合征、肝硬化等。 远曲小管、集合管，阻滞钠通道而排钠保钾 常与强、中效利尿剂合用治疗各型水肿。 记忆口诀 利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出； 严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急； 中效双克常用到，心性水肿效果好， 留钾利尿作用差，各型水肿吾用它， 强中谨防“四一症”，弱效注意钾过剩。 注：1.强中弱分别指强、中、弱效能利尿药。 ?? ? 2．“四一症”指： 强效能药四低一高（低血容量，血钾，血氯，血钠，高尿酸血症） 中效能药四高一低（高血氧、尿素氮血症，尿酸血症，血糖，低血钾） 第二部分 脱水药 本类药物的共同特点是： ①仅提高血浆的渗透压使组织细胞脱水。 ②易被肾小球滤过而不易被肾小管重吸收，可迅速排出体外。 常用药物包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖。 ※甘露醇（mannitol） 【作用和临床应用】 1.脱水作用 20%浓度首选用于脑水肿；可 降低眼压治疗青光眼。 2.利尿作用 可用于防治急性肾衰竭。 3.口服可导泻，清洗肠道。 【不良反应】 防止静脉注射外漏。心功能不全、颅内 有活动性出血者禁用。 山梨醇、葡萄糖 山梨醇 常用其25%水溶液。 葡萄糖 50%葡萄糖溶液静脉注射有脱水及渗透性利尿作用，部分可从血管弥散到组织中，作用弱时间短。 第三部分 调节水和电解质平衡的药物 （自学内容）氯化钠(sodium chlonde) 【药理作用及临床用途】 维持血容量及血浆渗透压以及组织细胞和神经肌肉正常；以碳酸氢钠形式为体液缓冲系统中的缓冲碱。 1.用于钠离子丢失。 2.输入0.9%氯化钠短暂代替维持血容量。 3.洗眼、冲洗伤口、溶解和稀释药物。 第三部分 调节水和电解质平衡的药物 （自学内容）氯化钠(sodium chlonde) 【不良反应与用药护理】 过量输入致高钠血症，对酸中毒者致 高氯酸血症。肺水肿患者禁用。本药禁与 能量合剂、红霉素、乳酸钠配伍。 第三部分 调节水和电解质平衡的药物 （自学内容）氯化钾(potassium chloride) 【作用与用途】 K+维持细胞内渗透压、神经肌肉和心肌正常生理功能。 防治低钾血症、强心苷中毒所致的过速型心律失常。 【不良反应与用药护理】 滴速60滴/分钟，不宜过快，不宜过浓，不宜过量，不宜静推，见尿补钾，浓度不超过0.2%～ 0.4%。 第三部分 调节水和电解质平衡的药物 （自学内容）碳酸氢钠(小苏打，重碳酸钠) 特点：1.代谢性酸中毒首选、碱化尿液 、 高血钾 2.局部刺激性。可引起代谢性碱 中毒，也可加重水钠潴留、失