欧洲肠系膜缺血必威体育精装版指南解读.pptVIP

4问：最有敏感性和特异性的检查是什么？ 答：最具有敏感性和特异性的诊断工具是双期多层螺旋计算机断层扫描（MDCT）增强检查。 依据：MDCT具有较高的特异性和敏感性。 MDCT的汇总敏感度是： 93.3%，（95%CI 82.8,97,6%） 汇总特异度是： 95.9%（95%CI 91.2,98,2%）。 在确诊的AMI中，诊断为EAMI/TAMI的比例为69%，诊断为VAMI的是15%，诊断为NOMI的是16%。 临床建议 对疑似AMI的病人，应立即做多层螺旋计算机断层扫描（MDCT）静脉增强检查。因为口服对比剂延迟做MDCT的时间，故不主张采用。 除了怀疑NOMI需做经皮血管造影外，在其它类型的AMI的初步诊断中不常做经皮血管造影检查。 四、治疗（问与答） 5问：复苏的目的是什么？常用什么液体？ 答：复苏主要目的是恢复足够的组织或器官的灌注，保证氧供。常选用晶体液。 治疗AMI的主要目标归纳为“3R”： 足够的液体复苏（Resuscitation）； 快速明确诊断(Rapid diagnosis)； 早期血管再通(Revascularization)。 临床建议 1、立即增加氧供； 2、当即评估容量状态，快速补充液体，但 不要延误诊断和处理； 3、优先选择晶体液，避免应用羟乙基淀粉。 6问：血管活性药物有什么作用？ 答：血管活性药物能降低内脏灌注，故对于AMI病人，尽可能避免应用。并且升压药物也能降低血管造影的效果。但是，确切需要时，也可以使用升压药物，因为它对改善肠系膜血流也有少许作用。 临床建议 1、在AMI病人中，应避免使用血管活性药物，如果特别需要，那应在充分补足液体后，优先考虑对内脏循环影响少的血管活性药物。 2、在AMI病人中，洋地黄不能作为治疗房颤/房扑的一线药物。 依据：血管活性药物能改善心功能，但又被收缩内脏血管引起的副作用所抵消。可以考虑应用多巴酚丁胺、小剂量的多巴胺和米力农。 血管活性药物应在充分补足血容量后才使用。 控制房颤病人的心室率能改善心输出量，但是地高辛和其它洋地黄类药物会降低内脏的循环血流，所以，对伴有房颤/房扑的AMI病人，应避免使用洋地黄。 7问：抗生素有什么作用？ 答：AMI首先影响的是肠粘膜，并且在AMI发展的早期就能出现细菌移位，因此，应该使用能覆盖的广谱抗生素。 临床建议：在AMI早期，就应使用广谱抗生素。 8问：治疗不同类型AMI有特殊措施吗？ 1、EAMI 答：广泛采用开放性血栓摘除术。如果具备条件，在没有出现肠坏死的情况下，应尽力开展血管内介入术。 2、TAMI 答：如果条件允许，首选血管介入术。 3、VAMI 答：一线治疗方案是抗凝。 4、NOMI 答：一线治疗是经肠系膜上动脉直接输注血管扩张剂。 9问：继发于AMI的腹膜炎将如何处理？ 答：AMI病人出现腹膜炎时，总的处理原则是剖腹 探查。 AMI患者一旦出现腹膜炎体征时，只要条件允许，就应立即外科手术。 如果病人病情恶化，也应考虑外科手术。 如果以前有严重的基础疾病，或终末期状况，或高龄老年人，则不适宜行剖腹探查手术。 10问：损伤控制手术（DCS）有什么作用？ 答：损伤控制手术（DCS）是针对危重症AMI患者的一种拯救生命的选择性外科手术方式。 快捷手术探查切除缺血的肠段（不吻合，只造瘘）； 如果有指征，行血栓切除术，将病人转至ICU继续液体复苏； 短暂关闭腹腔，计划在48h内第二次探查。 临床建议 对有严重脓毒症或脓毒性休克的AMI患者，实施拯救生命的DCS。 11问：在手术操作中如何评估肠成活率？ 答：根据肉眼可见的肠壁情况进行评估：肠壁颜色、蠕动性、切口出血。 12问：小肠广泛切除的范围极限是如何判断？ 答：小肠大部分切除后会导致短肠综合症（SBS）和肠功能衰竭。SBS会降低生活质量，随着年龄的增大和并发症的增多，并发症/死亡率也会增加。因此肠大部分切除术应慎重考虑。 有观点认为，保留空肠最小长度65cm，做空结肠吻合，或者保留35cm的回肠，做空回肠吻合，可以避免长期依耐TPN。但剩余100cm的空肠做空肠造瘘，则可能导致永久性的肠衰竭。 当剩余残留部分小肠不足200cm时，肠切除术后的风险就非常大。 13问：肠吻合术的最佳时间什么？ 答：只有在充分液体复苏后，病情稳定，确保肠存活能力的情况下肠吻合术。 在已经充分液体复苏、没有休克迹象的情况下，即可进行吻合术。 14问：第二次探查手术的作用是什么？ 答：对于有治疗意向的AMI病人，第二次探查术将起到重要的作用，它是DCS的自然结局。 第二次探查术是血管重建后评价肠存