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第六章 感觉障碍的训练 掌握感觉障碍的训练方法 熟悉感觉障碍训练的注意事项 第一节 概述 感觉（sense）是人的感受器在接受刺激后经传入神经纤维传导到大脑的感觉中枢，经感觉中枢综合、分析，以辨别刺激和性质。 简单分类： 浅感觉、深感觉和复合感觉 浅感觉障碍 浅感觉的感受器位于皮肤和黏膜，感受从外界直接加于皮肤或黏膜表面上的刺激。 触觉、痛觉、温度觉 浅感觉障碍表现为感觉减退或丧失、感觉过敏和感觉异常。 深感觉障碍 深感觉的感受器则在肌肉、肌腱、骨骼、关节、韧带内，感受身体内部发生的、与保持身体位置或运动功能有关的刺激。 运动觉、位置觉、震动觉 深感觉障碍表现为协调障碍，即运动失调。 复合感觉障碍 复合感觉（皮质感觉）包括形体觉、定位觉和两点辨别觉。 复合感觉在深、浅感觉正常时才能检查。 大脑中枢（中央后回中部1/3）综合机构发生障碍，对物体不能辨认，因此患者闭眼时不能了解物体的形状、大小、质地 丘脑或末梢神经病变会深浅感觉同时减退或消失，也会产生这种症状，不是真正的实体觉丧失。 这种感觉障碍较常见于脑卒中偏瘫和神经炎患者。 第二节 感觉障碍的训练 训练方法 （一）感觉再教育 20世纪60年代，英国理疗学家Parry首先开始对周围神经损伤修复后的患者进行系统观察和康复训练，并第1次使用“感觉再教育”（sensory re—education）一词。 基本原理 感觉再教育技术是教授患者注意和理解各种感觉刺激。 适用于感觉不完全缺损者，包括神经损伤、神经移植、拇指移植、皮肤移植以及脑卒中患者。 周围神经修复后，表现为一个从前所熟悉的刺激会启动一个不同的感觉传入冲动。当这个改变的传入信号到达感觉皮质时，患者不能将其与以往有过的或记忆中的模式相匹配，因而无法识别这种刺激。所谓感觉再教育就是帮助感觉损伤的患者从新学会理解传达到皮质的这个改变了的感觉传入信号。 治疗技术 感觉再教育适用于能够感觉到针刺、温度变化以及压力，但触觉定位、两点分辨以及触觉识别功能受损的患者。感觉再教育技术强调感觉康复要与神经再生的时间相配合。移动轻触感 保护性感觉 触觉恢复 30Hz震动感恢复时，即可开始。 感觉再教育的基本原则： 1每一项活动都要在有和无视觉反馈两种情况下进行。 2训练活动的分级可从不同的角度进行，既要有难度又不能使患者产生畏难和沮丧的心情。 3感觉测验和训练时要求环境安静无干扰。 4每次治疗时间不宜过长（10~15分钟），每天2~4次。 5感觉再教育需要持续相当长的一段时间。结束治疗后，患者仍要继续积极地用手去做各种精细活动，只有这样，感觉再教育中所获得的进步才能够得到巩固和加强。 外周神经损伤的感觉再教育 早期训练 早期的治疗目标是训练移动性触觉、持续触觉、压觉和正确的触觉定位。 移动性触觉 持续触压觉 触觉定位 触觉的灵敏 刺激强度逐渐由强到弱，来增加分辨能力。 训练可分为3个阶段：第1阶段，让患者睁眼看着 刺激其健侧和患侧肢体皮肤 努力体验和对照。第2阶段，让患者睁眼看着 刺激其患侧肢体皮肤 然后闭眼，继续在同一部位以同样物品进行刺激，要求患者努力比较和体会。或先闭眼， 刺激其患侧肢体皮肤 再睁眼看着 重复刚才同样的刺激 患者努力回忆和比较。第3阶段，让患者闭上眼睛 用物品同时刺激其健侧和患侧肢体皮肤，要求患者比较和体会。 鼓励患者一日4次，每次至少5分钟 反应错误允许触觉和视觉整合 后期训练 在移动和固定触觉以及指尖定位恢复后，可进入后期训练。患者已可分辨每秒256Hz的振动。治疗目标是指导患者恢复触觉识别能力（实体觉）。 适用于正中神经损伤患者。 实体觉训练效果受多种因素影响，诸如年龄、智力、文化背景和职业，以及内在动机和积极性等。 玻璃的木箱，有玻璃的一面向着治疗师，木板面向着患者。 实体觉训练分3个阶段 第1阶段：识别物品，患者闭目，让其尽可能描述手中物品的特征，睁开眼睛，如有遗漏，补充描述其特点。记录正确识别所需时间。触摸识别应从形状简单、体积较大且质地相同的目标开始，逐渐过渡到形状复杂、体积较小且质地不同的目标。 第2阶段：识别物品质地。质地不同从差异大的材料到质地差别细微，分辨难度大的物品 第3阶段：识别日常生活用品。 从识别较大的物品开始，逐步过渡到识别小巧的物品 脑卒中后感觉障碍的再教育 用于增加偏瘫患者感觉输入的作业活动举例如下： 1在皮肤上涂擦护肤液 2用粗糙的毛巾摩擦皮肤表面 3揉面或揉捏不同硬度的橡皮泥 4用手洗小件衣服 5制陶 6编织或刺绣 7将各种器皿把手或手柄的表面材料或形状进行改造以提供更多的触觉刺激 8电刺激 深感觉如位置觉的障碍 共济失调、动作不准确、平衡功能差以及姿势异常等。可用一下方法训练： 早期进行良姿位训练，