堆体束损害常见综合征.pptVIP

延髓前庭核细胞轴突 延髓橄榄核 交叉至对侧 经小脑下脚 同侧小脑小结叶 顶核 对侧小脑皮质、蚓部 小脑传入纤维 小脑下脚 延髓 前 庭 小 脑 束 橄 榄 小 脑 束 接受纹状体、红核纤维 额叶脑桥小脑束 枕叶脑桥小脑束 额中回前部 内囊前肢 中脑大脑脚内侧部 颞中回 颞下回后部 枕叶 内囊后肢 （顶部） 交叉到对侧 经小脑中脚 对侧小脑半球皮层 中脑大脑脚 外侧部 脑桥基底脑桥核（换元） 大脑 小脑传入纤维 1、齿状核红核脊髓束 在中脑交叉 Wernekink 对侧红核 发出红核脊髓束 经 Forel 氏交叉 回同侧脑干下行 经小脑上脚 小脑齿状核 脊髓侧索下行 止于前角细胞 Wernekink 对侧红核（发出红核丘脑束） 经小脑上脚，在中脑交叉 小脑 齿状核 2、齿状核红核丘脑束 丘脑腹外侧核 大脑皮质（与锥体外系联络） 延髓网状结构前庭核 经 前庭脊髓束 网状脊髓束 经 小脑下脚 小脑顶核 3、顶核延髓束 脊髓 前角细胞 入小脑纤维－中、下脚 脊髓（脊髓小脑束） 脑干（前庭小脑束、橄榄小脑束） 大脑（额桥小脑束、枕桥小脑束） 出小脑纤维－上脚 齿状核红核脊髓束 齿状核红核丘脑束 顶核延髓束 两个交叉 齿状核至红核（Wernekink 交叉） 红核至脊髓（Forel 交叉） 生理功能 古小脑（平衡） 旧小脑（肌张力） 新小脑（肌肉间的协调运动） 小 脑 系 统 共济失调 肌张力低下 腱反射减低 Romberg征 小脑的病变症候 〔1〕由于各组肌肉、各运动间协调不能，导致运动分解 行走时，下肢跨前过度，躯干落后 仰卧双手抱胸坐起时：由于髂腰肌与臀肌协同收缩不良而不能坐起 “ 联合屈曲” 现象：仰卧位坐起时躯干与下肢同时屈曲 〔2〕对运动速度、距离、力度估计能力丧失 运动过度：反击征阳性 辨距不良：指鼻、跟膝胫试验异常 〔3〕主动肌与拮抗肌交互收缩障碍 轮替运动异常 〔4〕咽喉部肌肉共济失调 吟诗样或爆破性言语 〔5〕意向性震颤 〔6〕眼震：前庭小脑通路、小脑蚓部、小脑下脚 共济失调的表现 小脑病变症候 小脑病变症候 肌张力与腱反射变化 肌张力降低 腱反射减低 反击征阳性（与肌张力低下，拮抗肌 作用不足有关） 小脑病变型 步基宽、睁闭眼均出现前后晃动 前庭迷路型 闭目后经过一段潜伏期出现横向晃动、程度逐渐增强 深感觉障碍型 闭目后立刻出现各方向晃动，范围较大 周围神经病型 两足靠拢站立时立即出现身体晃动不稳、闭目后增强 小脑病变症候 闭目难立正－Romberg 征 五条传人 脊髓小脑束（同侧蚓部） 延髓前庭小脑束（同侧绒球、顶核） 延髓橄榄小脑束（交叉小脑皮质、蚓部） 额桥小脑束（交叉小脑半球皮质） 枕颞桥小脑束（交叉小脑皮质） 三条传出 齿状核红核脊髓束 （W～F 两次交叉，回同侧前角细胞） 齿状核红核丘脑束（W 交叉，对侧丘脑） 顶核延髓束（网状结构、前庭核） 三个交叉 Wernekink交叉（齿状核～红核） Forel交叉（红核～脊髓） 脑桥小脑束交叉（脑桥核～小脑） 小脑的解剖特征 小脑自身损害 病变在同侧肢体 大脑皮质、红核损害 病变在对侧肢体 小脑病变的定位 小脑病变的定位 小脑蚓部或中线综合征 （旧小脑与前庭联系密切） 头与躯干部的共济失调 多无肢体的意向性震颤 肌张力和腱反射正常 眼震轻 言语障碍重 小脑半球综合征 （新小脑病变） 共济失调出现于肢体，下肢重 于上肢，远端更为明显 肌张力减低和腱反射减低 肢体出现意向性震颤 眼震明显（水平或旋转） 言语障碍轻 进出小脑纤维受累－中脑综合征 Claude’s syndrome 进出小脑纤维受累－ 脑 桥 综 合 征 延髓综合征 Wallenberg ’s syndrome 锥体外系统 广义的锥体外系是指锥体束以外的所有中枢运动纤维通路，此含义也包括了小脑和前庭系统；狭义的锥体外系是指基底节和脑脚核的解剖结构和神经功能。 锥体外系在解剖和生理学上都不是一个独立系统，而是一个功能单位。 锥体外系组成 大脑基底节 尾状核，豆状核（壳核，苍白球） 脑脚核 红核，黑质，丘脑底核（Luysi核），网状结构 锥体外系及其联络 大脑皮层4、6区 新纹状体 旧纹状体 黑质 红核 丘脑 丘脑底核 网状结构 内囊病变 对侧半身偏瘫 对侧偏身感觉障碍 对侧同向偏盲 （锥体束，丘脑皮质束，视放射） 锥体系统病变综合征 锥体系统病变综合征 （外