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;目录;.O’Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140 ;2012年美国稳定性缺血心脏病指南推荐起始β受体阻滞剂治疗用于缓解心绞痛症状;分类;STEMI指南推荐,无禁忌证STEMI患者应在发病后24h内常规口服β受体阻滞剂;中国PCI指南推荐,β受体阻滞剂为一线用药;目录;然而,China PEACE-回顾性AMI研究显示
临床现状不容乐观;具体分析,2001-2011十年间
我国β受体阻滞剂等二级预防药物的使用率无明显增长; PURE研究也发现,在冠心病的二级预防中,
中国人群的β受体阻滞剂使用率较欧美发达国家严重不足;目录;是什么影响了医生在临床上合理的使用β受体阻滞剂?;;β-受体阻滞剂在理想患者中使用不足,仅为63.2%而在高风险患者中使用率高达54.5%;2014 ACC/AHA指南不推荐
β受体阻滞剂用于高危患者早期治疗;β受体阻滞剂的禁忌症及使用建议;医生; 2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南
推荐β受体阻滞剂应逐步增加至最大耐受剂量;心绞痛指南也推荐
美托洛尔可滴定至足剂量200mg;但临床实践中
β受体阻滞剂的使用剂量不足并不鲜见;其他
比索洛尔
阿替洛尔
美托洛尔 50 mg/d
美托洛尔25-≤50mg/d
美托洛尔≤25 mg/d;为什么临床实践中,
医生对β受体阻滞剂的足剂量使用存在顾虑?;急性心梗患者美托洛尔大剂量组临床获益优于小剂量组;COMMIT/CCS-2研究证实,足量使用β受体阻滞剂
可显著降低急性心梗患者再梗风险和室颤风险; 经典研究一致证实,美托洛尔早期(48小时)足量(100-200mg)治疗,可显著改善ACS患者预后;AMI研究荟萃5项临床试验力证,足剂量美托洛尔 (100-200mg/d)可显著降低死亡风险19%; AMI荟萃分析:长期使用美托洛尔200mg/d可降低心梗患者3年内的猝死风险达40%;β受体阻滞剂使用量不足的原因之一
是由于一些临床医生过多顾虑其副作用;起始95mg琥珀酸美托洛尔不会带来血压、心率过低;研究表明,美托洛尔200mg对可疑急性心梗患者不会引发心率过低;研究表明,美托洛尔200mg对可疑急性心梗患者不会引发血压过低;COMMIT/CCS-2研究证实,
β受体阻滞剂未较安慰剂显著增加房室阻滞发生率;;剂量使用心脏选择性BB对FEV1和呼吸道症状影响的Meta分析结果;倍他乐克Ⅳ期临床研究,纳入231例稳定性心绞痛患者接受47.5mg倍他乐克缓释片?治疗一周;一周后随机分入两组,一组(n=116)继续服用倍他乐克缓释片?47.5mg,共2周,如果耐受性良好且收缩压≥100mmHg,心率≥45bpm,则加量至95mg,并持续服用6周;另一组(n=115)服用95mg 共2周,如果耐受性良好且收缩压≥100mmHg,心率≥45bpm,则加量至190mg,并持续服用6周;结果显示,倍他乐克缓释片对糖脂代谢无显著影响;首先,ED的发生与心血管疾病的发生密不可分;有研究表明1心血管疾病是ED的危险因素;
其次,ED的发生与心理因素关系密切,有研究表明2:在得知使用的药物会影响性功能时,ED的发生率明显高于不知道的患者,且两组患者使用西地那非或安慰剂均能改善ED症状,表明ED的发生与心理因素有关;
同时,在倍他乐克?缓释片的说明书中也没有将ED列入不良反应;且在历届男科学的指南中均未将β受体阻滞剂列入对ED有影响的药物;高选择性β1受体阻滞 — 更多适宜人群;有关β受体阻滞剂不良反应的认识;医生;;大型研究表明,中、西方人群使用
美托洛尔200mg时,用药提前终止率无明显差异;此外,老年患者和中青年患者
对美托洛尔200mg的耐受性也无明显差异;跟着方案走,逐步调整至???耐受剂量;小 结;跟着指南走,
推动我国心血管疾病“拐点”早日到来;
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