妇科内分泌疾病激素测定与其临床意义.pptVIP

妇科内分泌疾病的激素测定及其临床意义 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌 林金芳 摘要 1.妇科内分泌疾病的激素测定内容 2.各项激素测定的临床意义 妇科内分泌疾病的激素测定内容① 生殖激素 ?促性腺激素 LH, FSH ?催乳素 PRL ?性激素 E, P, T 妊娠标志激素 hCG ★妇科内分泌疾病的激素测定内容② 其它内分泌腺功能测定 ?肾上腺皮质功能 皮质醇(F) ?甲状腺功能 TSH, FT4, FT3 ?胰岛素（空腹） ★妇科内分泌疾病的激素测定内容③ 兴奋性或抑制性功能试验 ?促性腺激素释放激素兴奋试验 ?氯底酚胺试验 ?胰岛素激发试验 ? ACTH兴奋试验 ★妇科内分泌疾病的激素测定内容④ 特殊疾病的标志性激素（Marker） ?绒毛膜上皮癌 ? hCG ?先天性肾上腺皮质增生症 17-OHP （21羟化酶缺陷） ★各项激素的测定及临床意义① 促性腺激素的测定及临床意义① ?化学结构 包括FSH，LH和HCG，均为糖蛋白激素，由? 和 ?亚基组成， ? 亚基相同， ? 亚基具特异性 ? ?亚基决定了激素 特异的生物作用和免疫特异性 ?测定方法：识别? 亚基（特异部分）的免疫学测定（避免交叉免疫反应） 血FSH和LH测定的临床应用① ? FSH和LH的正常值 年龄 月经周期（月经第3-5天测定） FSH10IU/L LH15IU/L 血FSH和LH测定的临床应用② ?青春期启动和真性性早熟的标志： 白天FSH4.0IU/L, LH7.5IU/L GnRH兴奋试验FSH峰值7.5IU/L, LH15IU/L （多克隆抗体RIA） 血FSH和LH测定的临床应用③ ?闭经环节的确定 FSH30IU/L 卵巢性 FSH5IU/L, LH5IU/L 中枢性 ?诊断多囊卵巢综合征 LH/FSH≧3 血FSH和LH测定的临床应用④ ?卵巢储备功能测定 克罗米酚试验（FSH峰值） GnRH兴奋试验（ FSH峰值） ?预测排卵（LH尿试纸） 催乳素的测定及临床意义 ?来源及化学结构 主要由垂体PRL细胞分泌，PRL为多肽激素 3种形式：小分子单体，大分子和大大分子 单体小分子PRL具激素活性，占80% 催乳素正常值 ?非孕期20ng/ml(540mIU/ml) ?孕期 孕8周PRL开始上升，足月妊娠达峰值 ?产后恢复与是否哺乳有关 催乳素分泌特点和采样（血）要求 ?节律性分泌和采血时间：8:00-12:00采血 ?应激性分泌和采血要求：测定2次（间隔30分钟） 催乳素测定的临床应用 ?月经失调的病因鉴别诊断（高催乳素血症） ?多毛症病因鉴别 ?亚临床甲减所致月经失调 TSH PRL ?垂体催乳素肿瘤 PRL100ng/ml ★各项激素的测定及临床意义② 类固醇激素测定 ?化学结构环戊烷多氢菲环 21碳：孕激素，皮质激素 19碳：雄激素 18碳：雌激素 ?分子量小，连上一个大的蛋白分子形成具半抗原性的类固醇蛋白质，免疫动物制备抗体 ?测定方法：血标本多采用免疫测定 孕激素测定的临床应用① 二种孕激素：孕酮，17羟孕酮 ?孕酮主要来源于卵巢黄体和胎盘分泌 月经周期性变化 随妊娠进展 排泄约10%-20%以孕二醇由尿中排泄 ? 17-羟孕酮（17-OHP） 月经周期与孕酮有类似的周期性变化 尿代谢产物孕三醇 孕期不增加 孕酮测定的临床应用② ?检测排卵 血P5ng/ml 尿P21mg/24h ?预测排卵 血Ｐ与ＬＨ排卵常同时上升（酶免疫分析法测尿葡萄糖醛酸孕二醇）５分钟显色 ?黄体功能测定 ?孕酮替代疗法的监测 １7羟孕酮测定的临床应用 ?血17-OHP是诊断21羟化酶缺陷的指标 8ng/ml(25nmol/L)可确定诊断 雌激素测定的临床应用 ?测定：血清E2或尿葡萄糖醛酸E1 E2为卵泡生长的激素标志（95%来自发育卵泡） 血E2青春期启动及诊断性早熟的激素之一E9pg/ml(33pmol/L) 血E2是确定卵巢功能的激素指标之一 E1/E21，提示雄激素外周转化 血清E2或尿葡萄糖醛酸E1用于超促排卵周期E水平的监测 雄激素测定及临床应用 血清中4种雄激素 ? 睾酮（T） ?雄烯二酮（ 4A ） ?脱氢表雄酮（DHEA） ?硫酸脱氢表雄酮（DHEAS） 标志激素 睾酮 是卵巢雄激素来源的标志 DH