第三章老年人认知及感知的护理.pptVIP

第三章 老年人认知 与感知的护理 内容提要 第一节 与感知、认知相关的系统、组织 老化性改变 第二节 常见问题和疾病 一、感觉系统—视觉 感觉系统—视觉 ?角膜：干燥,变平、屈光力减退致老视和散光，“老年环” ?结膜：血管变脆，易出血 感觉系统—视觉 ?虹膜：瞳孔括约肌张力 — 变小，视野 对光反射不灵敏—暗适应能力 不能忍受强光刺激，夜间视力差 视觉—晶状体 弹性 — 老视，视近物困难 非水溶性蛋白 ，透明度 — 老年性白内障 前移— 前房角狭窄— 影响房水循环 —眼压增高—青光眼 黄色滤镜作用（比黄色波长短的光被滤掉）— 对红橙黄分辨力强，对绿蓝紫分辨力弱 感觉系统—视觉 玻璃体：液化和后脱离，“闪光感” 视网膜：动脉硬化，脉络膜变厚，视网膜变薄，黄斑变性，视力减退 泪器：泪腺萎缩，泪液分泌减少，眼睛发干；泪管周围肌肉收缩力差，不能将泪液很好地收入泪管，老年人常有流泪现象 感觉系统—视觉 深度视觉↓：判断物体之间相对距离的能力下降，判断台阶失误，易摔倒 二、感觉系统—听觉 感觉系统—听觉 耵聍腺萎缩，分泌减少，耵聍干结，易患耵聍栓塞，造成暂时性听力下降 听觉气传导通路老化——老年性耳聋 ？气传导通路 老年性重听：老年人听觉感受器阈值改 变，听阈提高，痛阈下降，使老年人低音听不见，高音又刺耳难受。 听觉气传导通路 空气传播— 外耳道—鼓膜— 听小骨— 卵圆窝— 内淋巴液— 螺旋感受器— 听神经— 大脑听区 声音先传导，再被感受到 三、神经系统 神经细胞：20~30岁逐渐 ，70岁总数减少45%，脑组织萎缩 神经递质减少 ?Ach — 记忆力 ?蓝斑核合成儿茶酚胺 — 睡眠不佳，精神不振，情绪不稳，抑郁 ? 黑质-纹状体多巴胺 — 震颤麻痹，帕金森 老年斑 是退化变性的神经元轴突形成的嗜银性斑块。直径为20~150μm，中心为淀粉样蛋白，周围由银染色阳性的神经细胞突起围绕。 在大脑中堆积，会使神经细胞传递及接受信息的能力下降。 脂褐质 老年色素 一种含脂和蛋白质的色素，呈黄褐色，存在老化细胞内，呈颗粒状 。 游离基放射物质（如氧自由基）引起。 老年人体内抗氧化物质减少，脂褐质增多，妨碍细胞的正常代谢，最后导致细胞死亡。 脂褐质危害 脂褐质部位：皮肤及内部 血管壁上—血管发生纤维变—动脉硬化、高血压、心肌梗塞 脑细胞，影响大脑功能，加速了脑衰老过程，引起老年人记忆智力障碍、抑郁症、甚至老年痴呆 对抗脂褐质 减少接触 增强清除能力，抗氧化 最理想的抗氧化剂维生素E 遵医嘱服用一定的维生素E 多吃含维生素E丰富的食物：植物油、大豆、芝麻、花生、核桃、瓜子仁、动物肝、蛋黄、奶油及玉米、黄绿色蔬菜 神经纤维缠结 神经纤维发生融合、增粗、扭曲、断裂或形成特征性的缠结 神经纤维缠结过多，尤其在海马区域，可引起AD 一、意外伤害 危险因素 神经精神疾病 感知功能减退 运动系统疾病 药物作用 其他 常见护理诊断 感知改变 思维过程改变 有受伤的危险 护理措施—6防1指导 防跌倒 防进食意外 防坠床 防烫伤 防交通意外 防交叉感染 健康指导 防进食意外 进食前：精神准备；食物选择；体位要求；特殊准备 进食时：注意力集中，吃干食发噎？进稀食呛咳？卧床老人？面瘫老人？喂汤？ 进食后：√坐位30min ╳ 马上翻身，拍背，吸痰 防坠床 加床挡 用椅子护挡 床垫软硬适中， ╳ 过松软 防烫伤 沐浴、热敷、使用热水袋 使用热水袋温度？ 使用烤灯 防交通意外 外出时间选择： 白天，避开拥挤高峰 外出前准备工作： 急救卡、助听器、 助行器、老花镜 过马路时小心 健康指导 加强安全意识 因老年人易出现各种意外，故生活中小事尽量不让老人动手（ √ 或 ╳ ？ ） 二、老视（presbyopia） 年龄的增长，晶状体逐渐失去弹性，调节功能减退，——视近物困难、易视疲劳的现象。 不是屈光异常，是正常的生理现象 发生时间： 正视眼，40岁开始 近视眼，出现较晚或不发生 远视眼，出现较早 治疗：配戴合适的凸透镜（老花镜） 老视的指导 检查指导，排除其他眼部疾病 配镜指导： 验光 老花镜的种类 单焦点眼镜：以前是正视眼 双焦点眼镜：又称渐变焦点眼镜，原视力不正常，不易适应 三、老年性耳聋 老年性耳聋（presbycusis）概念： 随增龄而出现的双耳听力对称性进行性下降，以高频听力下降为主的感音性耳聋