干扰素释放试验.ppt

Y-干扰素释放试验的临床应用 Y干扰素释放试验(interferon．1 release assays）， IGRA是检测结核分枝杆菌(MTB)特异性抗原刺激T细胞产生的Y干扰素，以判断是否存在MTB的感染。IGRAs可弥补PPD试验的不足，目前多个国家已将其用于诊断MTB潜伏感染(1atent tuberculosis infection，LTBI)，我国部分医院也已常规开展此项检测 目前国际上较成熟的IGRAs有2种： (1)全血法：采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测全血中致敏T细胞再次受到MTB特异性抗原刺激后释放的1．干扰素水平，称之为全血检测或结核感染T细胞免疫检测； (2)细胞法：采用酶联免疫斑点技(ellzymelinkedimmunospot assay，ELISPOT)测定在MTB特异性抗原刺激下，外周血单个核细胞中能够释放1一干扰素的效应T细数量，称之为细胞检测或结核感染T细胞检测。 上述2种检测方法的原理类似，检测技术和操作程序略有不同，均采用MTB的RDl区基因编码抗原多肽作为特异性抗原，主要相对分子质量为6 000的早期分泌抗原靶(ESAT-6)和相对分子质量为10 000的培养滤液蛋白(CFP一10)抗原或抗原多肽 T-SPOT试验 γ干扰素 检测阴性 γ干扰素 检测阳性 TB抗原多肽 T细胞 活化T细胞 γ 干扰素 30 IGRAs的结核特异免疫抗原 SAT-6和CFP一10主要存在于MTB复合群，而在卡介苗和大多数NTM中缺失，因此IGRAs的特异度较好。 但ESAT-6和CFP—10也存在于少数几种NTM中，如堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌、转黄分枝杆菌和胃分枝杆，故IGRAs阳性不能排除上述几种NTM感染的可能。 PPD试验与IGRAs的对比 PPD试验作为诊断MTB感染的传统方法，具有操作简便、成本低廉的特 点，至今仍广泛使用，但该方法使用的PPD抗原成分复杂，易受卡介苗接种和非结核分枝杆菌(nontuberculosismyeobacterium，NTM)的影响，特异度较低，且对人免疫缺陷病毒(HIV)感染及重症疾病患者等免疫功能受损人群的敏感度不足。 荟萃分析结果显示，在HIV感染人群中，IGRAs的敏感度并未高于PPD试验，但IGRAs(尤其是细胞检测)受CD4+T细胞数量的影响小于PPD试验，这可能因为IGRAs检测过程已对单个核细胞数量进行了标准化，即在检测程序上消除了淋巴细胞数量减少对检测结果的影响 PPD阳性对以下情况无法区分 卡介苗预防接种√ 非结核分枝杆菌感染√ LIBI √ 活跃结核病√ 结核病治愈、自愈后√ IGRAs阳性 卡介苗预防接种ⅹ 大多数非结核分枝杆菌感染ⅹ LIBI √ 活跃结核病√ 结核病治愈、自愈后√ 2010年 全国结核病流行病抽样调查 结核分枝杆菌复合群 77.1%，非结核分枝杆菌22.9% 2010年广州结核病流行病抽样调查：非结核分枝杆菌19.3%，且其中前5位IGRAs为阴性的 IGRAs的敏感性和特异性 美国FDA认证临床实验数据： 经培养确诊的结核病患者样本183例 敏感性95.6%（175∕183） 306例入伍新兵 特异性97.1%（297 ∕ 306） 对活动性结核病的辅助诊断：PPD试验和IGRAs均无法区分LTBI和活动性结核病患者。国内IGRAs的研究数据显示其敏感度和特异度差别较大，敏感度为53％一98％，特异度为60％～90％(或以上)，但多数文献报道的敏感度和特异度70％，提示IGRAs的特异度优于PPD试验。 IGRA用于诊断肺结核：深圳第三人民医院的结果 例数 （n） ELISPOT(+) n (%) 结核患者 2446 1846（75.47） 急性播散型肺结核 58 51（87.93） 继发性肺结核 1838 1389（75.97） 结核性胸膜炎 538 428（79.55） 结核性脑膜炎 59 40（67.80） 其他肺外结核 356 275（77.25） 陈旧性肺结核 56 24（42.86） 健康对照 422 65（14.20） 新发肺结核密切接触者 384 136（35.4） 中国的国情适用IGRAs吗？ Y-干扰素释放试验在中国应用的建议 IGRAs可以有 考虑到我国肺结核患者中菌阴肺结核所占比例较高，在诊断这类患者缺乏细菌学依据时，IGRAs可发挥其辅助作用 应用于活动性结核病的辅助诊断 应用于LTBI诊断中 IGRAs用于体液或组织标本？ 近几年来国内有IGRAs(仅限于ELISPOT方法)辅助诊断结核性胸膜炎和结核性腹膜炎等肺外结核的报道，其中采用胸腔积液和