DYNESYS在腰椎退行性病变中的应用.ppt

Why ？ 治疗腰椎退行性疾病的经典外科理念 减压 融合 经椎弓根动态稳定钉棒系统 Stabilimax NZ (Applied Spine) N-Hance (Synthes) CD Horizon Legacy Peek Rod System (Medtronic) DSS Spine Stabilization System (Spine Concepts) Dynabolt (VertiFlex) 中立位: Dynesys 支撑椎间关节 屈曲位: 腰椎屈曲Dynesys 支撑受累关节 伸展位: Dynesys也支撑关节 术后三月，车祸，软棒弯曲，但无症状 K-rod（L2-S1,L4/5融合) Dynesys手术方法 俯卧位 后正中切口或 改良椎旁切口 椎管减压、间盘摘除 椎弓根螺钉固定 手术 术后 Dynesys 仅仅椎弓根钉显影 讨论 Dynesys优缺点 适应证 禁忌证 并发症 Dynesys 优点 : 稳定治疗节段 避免邻椎退变 手术时间短、出血少、住院时间短、恢复快 缺点：缺乏国内外多中心、前瞻性临床对照报 告，随访时间短 手术适应证 1.腰椎间盘突出症（巨大） 2.腰椎管狭窄症（伴不稳) 3.退行性椎间盘疾病 4.退行性脊柱滑脱(∣°) 5.腰椎退行性不稳 6.复发性椎间盘突出 适应证 有限的发现表明： Dynesys 目前在欧洲广泛使用 尽管其作用机制不是很明确 Thomas M. Stoll, Gilles DuboisEur Spine J (2002) 11(Suppl.2) 83 例 :平均年龄 58.2y(26.8-85.3) 椎管狭窄伴不稳(60.2%) 退行性椎间盘疾病 (24.1%) 椎间盘突出症 (8.4%) 返修手术 (6.0%) 平均随访时间38.1 月( 11.2-79.1 月) 腰背痛VAS评分 7.4 to 3.1, 腿痛VAS评分 6.9 to 2.4, Oswestry 功能障碍指数 55.4% to 22.9%. Dynesys 安全、有效 Matthias Bothmann ; ErichKast ;GeraldJens Boldt ; Dynesys fixation for lumbar spine degeneration. Neurosurg Rev.2008,31():189-196 Dynesys超过十年临床经验 得出的结论 Dynesys 稳定装置适应证不能完全确定 禁忌证 1.退行性脊柱侧凸10° 2.退行性脊柱滑脱 I° 3.肥胖 4.已做融合的节段 5.其他: 椎间隙狭窄、骨质疏松症 PutzierM,SchneiderSV,FunkJF, etc. The surgical treatment of the lumbar disc prolapse. Spine,2005,30(5):109-114 比较椎间盘切除伴或不伴Dynesys稳定 单纯间盘切除组临床长期效果较差 Stefan Schaeren,MDUniversity Hospital,Basel,SwitzerlandSpine volume 33,number 18, 2008 26 例 平均随访52月(48-57月 ) 2年VAS评分和行走距离明显改善 4年VAS评分和行走距离明显改善 脊柱滑脱未见进展 运动节段保持稳定 Abhishek Kumar,MRCSWoodend Hospital,aberdeen,Scotland,UKSpine 33(26)2008 前瞻性病例资料 32 例 20例单纯Dynesys稳定 12例附加融合手术 Dynesys: Statistically significant effective Abhishek Kumar,MRCSWoodend Hospital,aberdeen,Scotland,UKSpine 33(26)2008 Anterior intervertebral disc height reduced by 2 mm Disc degeneration at the adjacent segment seems to continue This continuing degeneration could be due to natural disease progression. 并发症Dynesys 螺钉松动、断裂 Very lower 3.6% Limitiation motion 6 weeks 本组目前未发生 男22岁，消防员 术后12个月无腰腿痛 术后24个月无腰腿痛 术前 术后8个月