小儿流感流的诊断与治疗.ppt

* 流感病毒的高度传染性。健康成人感染流感病毒后3-5小时即可排出病毒；流感患者发病后的第24-48小时是病毒排出的高峰；流感患者呼出的每一个气溶微粒中，含有10万-100万个流感病毒；在机关团体内一次的发病率，可高达全体人员的80%-90%。 * 量变——10年发生一次大流行 质变——30-40年发生一次大流行 全身症状只有3-5天，但急性呼吸道症状一般持续1周。咳嗽和不适可能持续2周或更长，甚至感染已经结束后仍然存在，病人由于体质虚弱，还有可能发生并发症。?? 症状出现后不久，病毒感染复制达到高峰，这时进行抗病毒治疗比之前的治疗更有效。 * * 什么是ILI？ILI即Influenza Like Illness,流感样疾病。 是临床极为常见的一种疾病它的主要临床症状是急性起病，突发性发热（可伴有畏寒）、咳嗽、头痛、头晕、全身酸痛、肌肉痛、乏力、乏力等。 WHO定义的标准必须有发热（口表?37.8?C）、咳嗽、喉咙痛。 * 流感病毒是引起ILI的主要病原体，急性呼吸道感染中90％是病毒所引起的，中华传染病杂志 2001年一篇文献，对青年人群ILI的病源学进行了统计。目标人群是2000年1-2月北京、沈阳、兰州、洛阳、成都、杭州、广州、济南7个城市因ILI就诊的青年人群。实验发现流行季节，因流感样症状就诊的发热患者67%是流感病毒引起的，在检测到的病毒中，流感病毒占80% 。其他常见的ILI病原体还有呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。 * 流感的临床诊断应避免对流行病学史的误解。流行病学史不等于CDC报告或实验室病毒培养，在各国、各学会的指南中都把流行病学史定义为“流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人或医院门、急诊上呼吸道感染病人明显增加”，而不是指CDC的报告、实验室病毒培养的结果或媒体的报道 * 流感临床诊断简单易行，根据国家流感诊断标准，和中华医学会呼吸病分会制定的《流行性感冒临床诊断和治疗指南》医院门、急诊上呼吸道感染病人增多加上典型临床症状即可早期诊断流感疑似病例。 近期本地或邻近地区“上感”病人明显增多。 出现急起畏寒高烧，头痛，浑身酸痛和乏力等中毒症状．并伴有呼吸道卡他症状。 出现恶心、呕吐和腹泻症状，但发病急而恢复快并伴有呼吸道卡他症状。 流感流行期“上感”患者。 符合上述1、2项或1、3项或4项者，为流感样病例（疑似病例） * * 流感是我国“十五”期间重点防治的三种传染病之一，这在立法上也得到了体现。从内容上看，《中华人民共和国传染病防治法》中传染病诊断标准与我国的学会标准、WHO和美国的标准完全一致。 如第四条：流感流行期“上感”患者都可以诊断为流感疑似病例。 流感病毒的变异 抗原漂移 （antigenic drift） 抗原转变（antigenic shift） 编码表面抗原（HA、NA）基因点突变累积导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小 由于基因组重排导致新的亚型出现， 属质变，变异幅度大 甲型最易——HA和NA的变异 量变——10年发生一次大流行；质变——30-40年发生一次大流行 起病急骤 全身中毒症状明显，表现为发热、 头痛、乏力、全身酸痛等 鼻塞鼻涕等呼吸道症状较轻 传染性强 年老、体弱、婴幼儿易并发肺炎 发热3～5日后消退，但患者仍感乏力 胸部不适常见 流感表现 中枢神经系统- 头痛 胃部- 呕吐 呼吸系统- 咳嗽 全身性症状- 发热（通常为高热）、寒颤 关节- 疼痛 鼻咽部—流涕或鼻塞 —咽喉痛 —疼痛 肌肉-（极度）疲乏 这些症状与病毒复制高峰有关。 流感症状 常见症状 发热 (up to 39) 畏寒 肌肉酸痛 出汗 咳嗽 鼻塞 咽痛 头痛 厌食 乏力 ILI 什么是ILI？ Influenza Like Illness,流感样疾病 ILI的主要症状特点？ 急性起病，突发性发热（可伴有畏寒）、咳嗽、头痛、头晕、全身酸痛、肌肉痛、乏力等症状。 WHO的标准：必须有发热（口表?37.8?C）、咳嗽、喉咙痛，同时缺乏其它实验室诊断依据。 KA Fitzner, HKMJ 1999;5:87-94 流感病毒是ILI主要病原体 流行季节，因流感样症状就诊的发热患者67%是流感病毒引起的 流行季节中，在检测到的病毒中，流感病毒占80% 段佩若 中华传染病杂志 2001；19(5)：304-305 流感的临床诊断应避免-对流行病学史的误解 流行病学史不等于CDC报告或实验室病毒培养 在流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人 医院门、急诊上呼吸道感染病人明显增加 或 CDC报告 实验室病毒培养 媒体报道 *流行病学史 是指 ？ ？ ？ ？ ？ *〈中华结核和呼吸杂志〉