常见周围血管疾病及周围大血管创伤.ppt

常见周围血管疾病及周围大血管创伤 概 述 General 周围血管疾病及大血管创伤均属于血管外科研究的范畴，血管外科是建立在外科基础上的新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门学科。近年来，随着诊断技术的提高以及各种腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓宽，显示出广阔的发展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral 教学大纲重点内容 下肢静脉曲张： 诊断、手术适应征、禁忌征及并发症 深静脉血栓形成 血栓闭塞性脉管炎： 临床表现、治疗 动脉瘤 分 类 Classification 分 类 Classification 按病因分为： 炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改变等。 第一节 下肢静脉曲张 浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜 病因及病理 Etiology Pathology 先天性静脉壁薄弱 静脉瓣膜功能不全 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张 临 床 表 现 Clinical Manifestations 患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重 受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行区域为重 病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和溃疡形成 诊 断 Diagnosis 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 屈氏试验） 治 疗 Treatment 非手术治疗 注射疗法 适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者 禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征 手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术 术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损伤；隐神经损伤 血栓性静脉炎 湿疹及溃疡 出血 第二节 血栓闭塞性脉管炎thromboangiitis obliterans 概 述 本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北地区发病率较高。该病1908年由国外学者Buerger首次描述，故又称为Buerger病。 病因与病理 病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致， 主要包括： 吸烟 寒冷和感染 性激素 血管神经调节障碍 外伤 免疫学说 病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺血性退行性变。 临床表现及分期 第一期: 局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。 第二期: 营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变主要以血管闭塞为主。 鉴别诊断 动脉硬化性闭塞症 多发性大动脉炎 雷诺氏征 治 疗 治疗原则：根据不同临床分期，采取综合疗法。目的是防止病变进展，改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃疡愈合，保存肢体，提高患者生活质量。 戒烟、保暖、防潮 止痛 Buerger氏运动锻炼 应用血管扩张剂 中医中药，辨证施治 高压氧治疗及肢体压力治疗 腰交感神经节切除术 旁路转流术 动静脉转流术（静脉动脉化） 大网膜延长术 截肢术 第三节 外伤性动脉瘤 病 因 损伤：在我国最多见。 动脉中层退行性变：常见于动脉粥样硬化。 感染：见于心内膜炎或细菌性败血症，动脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。 先天性动脉中层缺陷：如Marfan’s综合征。 医源性：如血管反复穿刺、血管吻合术后。 梅毒：主要侵及升主动脉和主动脉弓。 临床表现 搏动性肿块和杂音：具有特异性，压迫瘤体近端肿块可缩小或减弱。 压迫症状：神经、消化道及邻近静脉受压产生相应症状。 远端肢体缺血：瘤体内附壁血栓或粥样斑块脱落堵塞远端血管。 瘤体破裂：最严重的并发症，可迅速致死。 诊 断 依据病史、症状、体征辅以影象学 检查，易于确诊 治 疗 手术适应征： 已破裂或短期内迅速增大有破裂危险者。 合并感染并伴有剧痛者。 远端有严重血运障碍者。 压迫或影响其他脏器功能者。 瘤体切除，近、远端动脉结扎。 囊状动脉瘤切线切除，侧壁补片修补。 瘤