非培养手段在感染性疾病诊治中应用.pptVIP

GM试验与G试验小结 可作为推定诊断的标准。 GM：检测半乳甘露聚糖，对曲霉菌感染诊断特异性强，假阳性反应可以在青霉菌属中出现；部分含青霉烷砜衍生物的抗菌药物可以诱发阳性反应。 G试验：检测1-3-β-D-葡聚糖，在很多真菌中都可以出现阳性反应，但在隐球菌、接合菌、毛霉、根霉呈阴性反应。 隐球菌病 新生隐球菌好发于细胞免疫功能低下者，在免疫功能正常的人群中，感染率约为十万分之一。 在免疫抑制患者中，发病率约为5-10%。 在AIDS患者中，感染率高达30%，在国外隐球菌病已成为艾滋病患者常见的并发症之一，也是导致患者死亡的重要原因。 新生隐球菌循环荚膜抗原是新生隐球菌病，尤其是新生隐球菌脑膜炎的诊断手段。 隐球菌荚膜多糖抗原检测 敏感性和特异性高 最有价值和应用最广的免疫学方法 抗原滴度与疾病转归呈正相关 可指导与治疗判断预后 新生隐球菌乳胶凝集试验 5min可出结果，特异性达90-100%，可检测35ng/ul的抗原 乳胶凝集试验对隐球菌脑膜炎的诊断价值 168例患者中，隐球菌抗原乳胶凝集试验法检测阳性19例，18例为隐球菌脑膜炎，1例为病毒性脑膜炎。 墨汁染色涂片：敏感性61.1%，特异性100%。 脑脊液真菌培养：敏感性38.9%，特异性100%。 脑脊液隐球菌抗原检测：敏感性100%（18/18），特异性99.3%（149/150） 李娟等.四川大学学报（医学版），2010,41（6）:107 PCT G试验 GM试验 隐球菌抗原等 早期诊断 快速诊断 指导用药 评价效果 动态观察 谢谢！ 非培养手段在感染性疾病诊治中的应用 现状 各种感染发生率不断升高 早期诊断不能满足临床需要 C反应蛋白（CRP） 降钙素原（PCT） T-SPOT.TB G-试验 GM试验 乳胶凝集试验 CRP（C-reactive protein） 是一种急性时相蛋白，在机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时由肝脏合成，因能在钙离子存在时与肺炎球菌C多糖起沉淀反应而得名。 1930年由Tillett和Francis发现。 CRP 主要由肝细胞在白细胞介素（interleukin,IL）-6、IL-1及TNF-α刺激下合成。 受年龄、免疫状况和药物等因素影响较小。 正常合成率1-10mg/d，急性炎症反应时每天合成大于1g。 CRP在体内分布广，除血液外，胸腔积液、腹水、心包液、关节液等中均可检出。 不能通过胎盘。 CRP 超敏CRP（hs-CRP） 与CRP为同一种蛋白质，该检测方法具有能检测到小于或等于0.3mg/L的CRP的能力。 在感染发生后6-8小时开始升高，24-48小时达高峰。 升高的幅度与感染的程度正相关，可升高几百倍甚至上千倍； 成人或儿童10-99mg/L提示局灶性或浅表性感染；大于或等于100mg/L提示败血症或侵袭性感染等。 疾病治愈后，含量急速下降，1周内可恢复正常。 CRP 病毒性感染时CRP一般不升高。 外科损伤患者血CRP水平在8-10小时内可增加10倍。 降钙素原（PCT） 是降钙素的前体，为相对分子量13000的糖蛋白，无激素活性。 由甲状腺的髓质细胞分泌。先由甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网翻译为PCT前体，PCT前体在进入内质网，经糖基化、剪切后成为PCT。 PCT 正常情况下，血浆中PCT含量极少（低于0.1μg/L）。 细菌、真菌、寄生虫感染、SIRS、脓毒症、败血症、创伤等时，PCT显著增高，可达正常的几倍甚至上万倍。 病毒性感染、肿瘤、自身免疫性疾病等时正常或轻度升高。 PCT 全身细菌感染患者血清PCT水平比CPR出现早。感染后2h开始升高，6h急剧上升，8-24h维持高水平。 血清PCT非常稳定，收集标本24h后PCT浓度在室温下大约下降12%，4度时下降6%，容易检测。 PCT 抗生素治疗有效时，PCT的降低早于临床症状的改善。 PCT水平持续升高提示炎症处于上升期或提示病情趋于恶化，反之亦然。 PCT与脓毒症 PCT在诊断血培养阳性脓毒症患者的意义优于CRP。 PCT与脓毒症相关器官衰竭评分（SOFA评分）有显著相关性。 Hur M,et al.Comparison of diagnostic utility between procalcitonin and C-reactive protein for the patients with blood culture-positive sepsis.2009. Sudhir U,et al.Significance of serum procalcitonin in sepsis.2011. PCT与胰腺炎 急性水肿型胰腺炎和无菌坏死胰腺炎PCT无显著