腓总神经损伤康复.pptVIP

(二)理疗 温热疗法 激光疗法 水疗法 (三)矫形器治疗 可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位 早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生 恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动 重点是预防足畸形：小腿矫形器或穿矫正鞋 常见周围神经病损及其矫形器的应用 功部位能障碍部位 神经损伤 矫形器 肩关节 臂丛神经 肩关节外展夹板 全上肢麻痹 臂丛神经 肩外展夹板、上肢组合夹板 指间关节、腕关节 桡神经 上翘夹板、Oppenheimer夹板 指关节伸直挛缩 正中、尺神经 正向屈指器 指关节屈曲挛缩 桡神经 反向屈指器 拇对掌受限 正中神经 对掌夹板 猿手畸形 正中神经 对指夹板、长拮抗夹板 爪形手 尺神经 短拮抗夹板、反向屈指器 下垂足、马蹄内翻足 腓总神经 足吊带、AFO、踝支具 膝关节 股神经 KAFO、KO、膝框支具 屈膝挛缩 股神经 KO、KAFO膝铰链伸直位制动 外翻足、踝背伸挛缩 胫神经 AFO、矫正鞋 二、恢复期的康复 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。 此期康复的重点在于： 促进神经再生 保持肌肉质量 增强肌力 促进感觉功能恢复。 (一)促进神经再生 1．物理疗法 电流电场法 、脉冲电磁场法 1934年Willians、1946年Marsh等学者证实直流电的正负极对神经纤维的作用效果相反，即神经纤维具有明显的负极趋向性。 此后采用全植入式电极微弱电流刺激促进神经再生在实验动物身上取得了成功。 1974年Wilson和Jagadeesh首次证实脉冲电磁场可促进周围神经和脊髓损伤的修复。 临床上已经有一些报道，脉冲电磁场能使神经病损病人早期得到康复。 2．药物治疗 神经营养因子（NTFs）、 神经节苷酯、腺苷钴胺等 神经生长因子（NGF）和成纤维细胞生长因子（FGF）研究得最早和最多，并已在临床应用。 NGF对神经的生物效应为：保护神经元、促进神经元生长和轴突长芽、促进移植的神经组织生长。 FGF分为酸性（aFGF）和碱性（bFGF）两类。目前临床应用的为基因重组的bFGF，能促进神经再生和晶体再生、加速伤口愈合。因此bFGF对创伤引起的周围神经损伤很适用。 用药途径有两种: 一为肌注，二为局部导入。 (二)减慢肌肉萎缩 1.神经肌肉电刺激（NES） 使肌肉收缩，延迟萎缩的发生；肌肉收缩能改善血液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制肌肉纤维化；给予适当的电刺激后，神经恢复的速度加快。 2.按摩 3.被动运动 注意不能过度牵拉和按压完全瘫痪的肌肉 (三)增强肌力和促进运动功能恢复 （1）运动疗法： 运动量由助力运动→主动运动→抗阻运动顺序渐进，动作应缓慢，范围应尽量大。运动疗法与温热疗法、水疗配合效果更佳。 ①当肌力为1~2级时，使用助力运动。 方法有：治疗师帮助病人做；病人健侧肢体辅助患侧肢体运动；借助滑轮悬吊带、滑板、水的浮力等减轻重力运动。 ②当肌力为2~3级时，采用范围较大的助力运动、主 动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。 ③当肌力增至3+~4级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。 多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条，也可用组合器械来抗阻负重。 增加肌力的抗阻运动方法有： 渐进抗阻运动 短暂最大负载等长收缩练习 等速练习。 原则是大重量、少重复。 2.电疗法 可选用NES或肌电生物反馈疗法 后者效果更好，并能帮助病人了解在神经再支配早期阶段如何使用肌肉。 治疗中必须根据病情调整治疗参数，随着神经的再支配，肌肉的功能逐渐恢复，因此电刺激的波宽和断电时间逐渐缩小，每次治疗肌肉收缩的次数逐渐增加。 当肌力达到4级时，就可停止电刺激治疗，改为抗阻运动为主。 3.作业疗法 比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。 治疗中不断增加训练的难度与时间，以增强肌肉的灵活性和耐力。 应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。 (四)促进感觉功能的恢复 局部麻木感、灼痛：非手术疗法和手术治疗 前者包括药物（镇静、镇痛剂，维生素）、交感神经节封闭（上肢作星状神经节、下肢作腰交感神经节封闭）、物理疗法（TENS、干扰电疗法、超声波疗法、磁疗、激光照射、直流电药物离子导入疗法、电针灸等）。 对非手术疗法不能缓解者，可以选择手术治疗，而对保守治疗无效和手术失败者，可采用脊髓电刺激疗法。 感觉过敏：采用脱敏疗法 感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上,采用感觉重建方法治疗。 (五)解除心理障碍 周围神经